1、拇外翻治疗与护理,骨六病区 N2 N1 N0 ,拇 外 翻,拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约19115。一般认为拇趾的外翻角15可诊断为拇外翻。,相关解剖：,近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌。 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。,遗传（1）有专家研究报道：63%患者有家族史（2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族
2、史患者。鞋袜因素（1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。（2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。,致病因素：,骨性结构异常（1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。（2）第1跖楔关节不稳定。（3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。肌力失衡（1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。（2）足外在肌。其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）
3、小儿麻痹后遗症（3）创伤,致病因素：,高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦,拇外翻，跖趾关节半脱位第一跖骨内翻，拇囊炎第2、3跖骨头胼胝第2趾锤状指第1跖趾关节骨关节炎,病 理：,拇趾第一跖骨间角增大（正常15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常345 12345 1345 28 16 56,通常情况,放 松,负 重,动态足横弓,足横弓负重前后三维形态,足底各点的负重是个动态过程。在推进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承增加，此时达到其承重高峰。,临 床 表 现,好发于成年人女性多于男性症状最多为拇囊炎、疼痛第2、3趾锤状指以及胼胝痛注意：畸形与疼痛不成比例,诊 断,外观拇趾外翻畸形
4、，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限,(1)拇外翻角15，第一、二跖骨夹角9以上,(2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成， 严重者可产生骨性关节炎,线摄片,(3)足拇的跖趾关节轻度脱位,拇外翻的治疗,拇外翻的治疗,拇外翻的预防与保守治疗：,1.少穿尖头高跟鞋2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻炼足内在肌,赤足和穿高跟鞋X光片,拇外翻的手术治疗：,手术目的：改善外观，解决疼痛手术方法：百余种，各有优缺点,1.软组织手术，Mcbride,切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。用于第一、二跖骨间角12度，
5、无前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常常用。,1、第一跖骨颈部截骨，Austin等 截骨易愈合，生物力学稳定性好，纠正第一跖骨头内翻。 用于第一、二跖骨间角15度的患者，能较显著纠正增宽的前足，恢复足横弓，能较好做到三维矫形。 截骨部位固定须较确实。,1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈2030度，用于严重关节病变、关节不稳者，,3、关节融合：,2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。,3、关节融合：,4、关节成形：,1、第一跖趾关节成形，Keller 手术简单，截除近节拇趾基底部，用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾骨关节炎，第一跖趾关节僵硬
6、， 因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重前足底疼痛，应严格指征。,4、关节成形：,2、第一跖趾关节假体置换 全硅胶假体、金属假体、,手术经验：,1、年龄越轻，手术效果越好 2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好 3、尽量避免做关节融合或成形术。 4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则 易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生 拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强 直。,手术介绍,自第一跖骨攻入克氏针，向外、下推移和旋后第一跖骨，完成矫形后，将克氏针继续攻入第二跖骨头。,完成截骨远端三维矫形的同时，将切下的骨赘修整植入截骨缺损处，紧缩缝合第一跖趾关节囊，纠正HVA,谢谢!,2013-7-30,
