1、,同心圈QCC成果汇报,你我同心 健康同行,2012.6.1-2012.12.9,护理管理系列专题讲座,阶段一 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （2012.6.1-2012.6.8）,2012.6.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽,为了更好地落实优质服务，东七病区召开品管圈 第一次会议,辅导员,圈长,我们的圈成员,5,圈员的职责,热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业
2、,6,圈长的职责,领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等,7,辅导员的职责,实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行,我们的圈名及圈徽,本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。,我们圈的口号,你我同心 健康同行,圈徽的组成,温暖
3、的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信 心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。三颗紧密相连的心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。院徽：我们作为山大二院的一份子，我们殷切期望山大二院蓬勃发展，明天会更好。肺：代表我们的专业，纯净的肺是我们希望每个人都能成为“禁烟天使”，劝诫身边的人戒烟，降低肺癌的发生率。并且从身边的点点滴滴做起，保护我
4、们的环境，减少空气污染，让我们的肺自由呼吸。,圈徽的意义,护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。,圈能力改善值,阶段二主 题 选 定（2012.6.8）,2012年6月8日召开品管圈会议，拟定主题,备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,提高责任护士床边综合能力的合格率,主题选定,责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护
5、理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士的床边综合能力，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。,主题说明,选题理由,阶段三拟定活动计划书（2012.6.9-2012.7.7）,计划书,表示计划线 表示实施线,因十月一放假延 期实施,阶段四现状把握（2012.7.8-2012.7.20）,改善前无形成果调查,注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分,责任心,责任荣誉,团队精神,解决问题,沟通能力,品管手法,改善前,改善前无形成果,床边综合能力是指责任护士运用护理程序的工作方法，找出该病人
6、的护理要点，准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，得到病人更多的信任和配合。,床边综合能力定义,衡量指标,责任护士床边 综合能力合格率 =, 100%,责任护士床边综合能力考核90分以上的人次,考核的责任护士总人次,汇报病历,主要护理问题,护理并发症,护理措施,专科护理,基础护理,护理记录,健康教育,了解病情,总结,此次活动重点,床边综合能力流程图,考核标准：“山东大学第二医院责任护士床边综合能力考核标准（100分）”,2012.7.8-2012.7.20对14名护士分别进行2次床边综合能力考核，共考核了28
7、人次，其中16人次成绩在90分以上，合格率 57%。具体问题总结如下：,床边综合能力考核差错率查检表,改善前柏拉图,改善前住院患者对责任护士服务满意度,2012.7.10-2012.7.20对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果 90分为合格，本次调查结果在90分以上者52名，合格率 86.67%。,阶段五目标设定（2012.7.22-2012.7.23）,目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 =57%+（1-57%） 70%65.2% =77%,目标值制定,目标值是怎样计算的呢,目标值设定,床边综合能力合格率,现况值57%,目标值 77%,改善幅度： 20%,阶段六
8、原因分析（2012.8.1-2012.9.14）,人 员,方 法,其 他,材料设备,为何责任护士实验室检查了解不全面,责任心,工作状态不佳,工作强度大，工作时间长,责任护士更换频繁,“我的病人我负责” 的服务理念不强,未及时关注检查结果,环境,未了解患者主诉,检查仪器故障,化验标本不合格,未及时与医师沟通,沟通不到位,知识不全面,医师未及时将检查结果放入病例,流程不完善,评判性思维能力参差不齐,工作量大,化验结果返回不及时,：表要因,沟通不到位,知识不全面,医师未及时将检查结果放入病例,护 士,患者 家属,方 法,其 他,为何患者早期康复及功能锻炼不到位,知识不全面,责任心,评判性思维能力参差
9、不齐,工作状态不佳,责任护士更换频繁,“我的病人我负责” 的服务理念不强,不重视患者宣教,护士培训不到位,检查力度不够,家属更换频繁,宣教流于形式,执行力差,沟通不到位,宣教不到位,对功能锻炼重要性的认识不够,流程不完善,患者文化水平不同,工作量大,：表要因,执行力差,沟通不到位,宣教不到位,阶段七对策拟定（2012.8.25-2012.9.30）,注： 判定实施 未判定实施,对策一 加强护士理论知识与沟通技巧培训,对策二 认真落实护患沟通制度,对策三 加强相关质量督导,对策四 提高患者及家属的执行力,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分
10、、差1分，圈员共9人，以80/20定律 ， 为实行对策。,103分以上,阶段八对策实施与讨论（2012.10.8-2012.11.14）,对策实施与讨论,P DA C,对策实施与讨论,P DA C,P DA C,对策实施与讨论,P DA C,东七健康教育手册,东七病区肢体功能锻炼流程图,阶段九效果确认（2012.11.15-2012.11.25）,2012.11.15-2012.11.24对14名责任护士分别进行2次床边综合能力考核，共考核了28人次，考核标准：“山东大学第二医院责任护士床边综合能力考核标准（100分）”，其中23人次成绩在90分以上，合格率 82%。,对策实施后床边综合能力考
11、核差错率查检表,目标达标率（82%-57%）（77%-57%）125%进步率 =（57%-82%）57%=43.8%,目标达成率 125%,进步率43.8%,效果确认之有形成果,增幅25%,改善前后柏拉图比较,改善前,改善后,效果确认之无形成果,2012.11.15-2012.11.24对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果 90分为合格，本次调查结果在90分以上者58名，合格率 96.67%，比改善前提高10%。,改善后住院患者对责任护士服务满意度,改善前后住院患者满意度比较,满意度提高10%,阶段十标准化（2012.11.26-2012.12.3）,标准作业书（一）,汇报
12、病历,主要护理问题,护理并发症,护理措施,专科护理,基础护理,护理记录,健康教育,评估患者,总结,物品准备,标准作业书（二）,护士术前讲解功能锻炼的方法,护士示范功能锻炼的方法,鼓励病人自己锻炼,术后再次讲解、示范锻炼方法,鼓励或协助患者功能锻炼,病人入院后确定手术治疗,评估患者的接受能力,病人掌握功能锻炼方法,阶段十一检讨与改善（2012.12.4-2012.12.9）,检讨与改善,品管锻炼了我,评判性思维能力大大提高,品管让我成长,品管使我们更加和谐,我们的标准、流程更加规范了,团队的力量无穷大,患者对我们东七护理团队更信任了,我的沟通能力进步很大,将品管坚持下去,下期主题选定,备注：以评
13、价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,降低体温表丢失率为下次品管主题,Thanks!,浅静脉留置针的应用与维护,普外科护理业务学习,李勇,主要内容,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。,其优点是： 操作简
14、单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和 输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路， 便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。,使用范围钢针只适用于单次采血 短期：输液时间2h(美国静脉输液协会NS的规定) 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。,目前市场上的留置针种类有：,开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传
15、统的留置针。,注意事项,使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。,密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。,防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,第二部分-留置针的应用,留置
16、针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择-评估,弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级成人、清晰、可触及的手足大血管 级表浅、滑动、可触及的中血管 级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢
17、；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体,静脉选择,尽量选择上肢静脉首选前臂静脉，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针,透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏
18、导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,“U”型固定U型固定，标明穿刺时间,注意肝素帽位置,冲管与封管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物 之 间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,正确封管,1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患
19、者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。,注意事项,1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免剧烈运动、提重物，以防回血堵管3.固定贴膜出现卷边或污染要及时找护士处理，不要自行更换4.留置期间要自行多关注穿刺部位有无红、肿、热、痛等情况，若出现以上症状要及时汇报护士，予以处理,注意事项,5.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营
20、养、PH值低于5或高于9的液体或药物等,6.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,7.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。,8.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,更换透明敷料,时间 23天 (有特殊随时更换）要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染,常见并发症及预防,1、皮下血肿 2、液体渗漏 3、导管堵塞。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 4.静脉炎,静脉炎 分类：机械性、化学性、感染性及血栓性,预防：1）
21、、严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤，直径88cm，更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管。 2）、避免化学性刺激，消毒时消毒液不宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。 3）、输注刺激性强的药物如：多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留置针的保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及时拔管，给予50%硫酸镁湿热敷后，外敷止痛消炎膏，经2-3天即可好转或痊愈。,5、静脉血栓形成：反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。 6、感染,重视患者健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血 液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康,谢谢,
