1、,脑出血护理查房,疾病相关知识,护理评估,护理问题及措施,病史简介,主要内容,病史简介,基本资料: 患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压期、肺部感染病史汇报： 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想,病史简介,入院体检： T 37, P85次/分，R20次/，
2、BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常,病史简介,辅助检查5月12日：血常规：WBC14.73109/L，NEU% 88%,中性粒细胞绝对值13109/L5月19日生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素 17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/L，血糖 6.3mmol/L血常规： WBC11.03109/L，中性粒细胞绝对值7.
3、87109/L,病史简介,辅助检查 5月12日 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液,治疗用药,护理评估,护理评估,护理评估,目前情况,患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。,患者目前的问题,P1:脑组织灌注异常与头晕、颅内压升高有关急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在
4、安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。护理评价：患者目前无明显头痛症状,13,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,P2：生活自理能力丧失-与偏瘫、医源性限制有关护理目标：患者住院期间生活护理能够满足口腔护理BID；床上擦浴QD，湿扫床BID；修剪指趾甲BIW；病情平稳时，床上洗头QW；了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间生活护理得到满足,护理问题及护理措施,P3：皮肤完整性受损的危险与不能自行翻身有关护理目标：患者皮肤完整无破损建立翻身卡，Q2H翻身并记录；加用气垫床，
5、保持床单位平整；禁用热水袋；大小便后及时清洗，保持清洁干燥；必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入。护理评价：患者住院期间皮肤完整,护理问题及护理措施,P4.营养失调：低于机体需要量与进食少、机体代谢率增加有关护理目标：患者各种营养生化指标改善鼓励选择高蛋白、高维生素类食物；喂饭时适当摇高床头，避免呛咳；静脉高营养；遵医嘱对症对因治疗。护理评价：患者生化示白蛋白值正常,护理问题及护理措施,P5：肢体活动障碍与偏瘫有关。护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯体活动能力增强。保持良好肢体位置，做好早期康复护理；评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进；评估患者肌张力情
6、况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放，右下肢活动能力较入院时增强。,护理问题及护理措施,P6：语言沟通障碍与失语有关。护理目标：能用简单的文字或其他有效方式表达自己的需求向病人解释不能说话的原因；利用卡片、手势、纸笔，提供简单适当的交流方式；鼓励病人与他人简短的交谈；病情允许，可按语言训练计划进行训练。护理评价：能与患者进行基本的沟通,护理问题及护理措施,P7：坠床的危险与肢体偏瘫有关护理目标：患者住院期间无坠床发生使用双侧床档；动态评估患者坠床风险评分；患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约束带。护理评价：住院期间未发生坠床。,护理
7、问题及护理措施,P8.肢体废用综合征与肢体偏瘫、长期卧床有关向患者及家属解释功能锻炼的重要性；提供合适的鞋子，防止足下垂；每日定期进行肢体功能锻炼；更换体位后给患者取肢体良肢位摆放。护理评价：患者目前无废用综合征发生。,潜在并发症及护理措施,1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ；15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察神志瞳孔变化，一旦发现异常，应立即联系医师，保持静脉通道；遵医嘱准确应用降颅内压药物，控制液体入量，不宜过快；嘱病人排大便时勿强行用力。护理评价：患者生命体征正常，未发生脑疝,潜在并发症及护理措施,2.潜在并发症：消化道出血与脑出血
8、致应激性溃疡有关及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或黑便，通知医生并留呕吐物及大便及时送检；每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况；温凉流质，避免辛辣刺激性食物；如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂；准确记录出入量。护理评价：患者未发生消化道出血。,潜在并发症及护理措施,3.泌尿系感染的危险与患者抵抗力下降有关妥善固定导尿管，保持引流通畅，防止扭曲受压；采用高举平台法固定导尿管；及时倾倒小便；密切观察小便的颜色、量、性状等，如有异常及时汇报医生；准确记录24小时尿量；会阴擦洗Bid，换尿袋QW。护理评价：患者出院时尿常规
9、结果正常。,脑出血相关知识,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,临床表现,临床特点：多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑
10、较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,治疗要点,治疗原则控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。,治疗要点,控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重
11、,治疗要点,控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用 激素的致应激性溃疡作用。,治疗要点,应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术 等。,谢谢,脑出血病人的护理,古港医院门急诊宋媛媛,病因,1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血4、其他：脑动脉炎、脑底异常
12、血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,定义,脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间
13、内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。,机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁
14、等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,分类及表现,根据出血部位和出血量不同分：1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语 2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢 3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大
15、多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状,4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳
16、性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。,分类及表现,常见部位,高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。,豆纹动脉,病情介绍,患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室，急诊科以“脑出血”收入我科。自
17、发病以来，病人意识不清。入院时测生命体征为T：36.6、P： 89次/min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异常；右侧肢体未见活动。,病情变化,11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ，术中见：颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除血凝块，彻底止血后送入ICU。11-26 17:00 患者血压升高至182/110左右，给予持续微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂量）。,11-27 11:00患者出现病
18、情加重，意识障碍加深，呈中昏迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手术减压，家属表示拒绝手术，药物治疗。,病情变化,12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉科行气管切开术。12-5 09：00 复查头胸部CT示：1.脑内血肿清除术后状态，与11-27 本院片对比左侧颞顶叶及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦及左侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶
19、背段、后基底段炎性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。患者当日行痰培养示：铜绿假单胞菌，根据痰培养结果将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪乳。12-9 转入我科继续给予营养神经，抗感染，补液等对症治疗。,各类评分及检查,11-26 血常规：白细胞计数16.38109/L (4-10109/L) 红细胞计数3.371012/L (3.5-5.01012/L) 血小板96109/L (100-300109/L) 血红蛋白100g/L(正常值110-150g/L) 血气分析：酸碱度7.46，葡萄糖10.40mmol/L.钾2.70mmol/L,钠136.4mmol/二氧化碳分压2
20、7.0mmhg,氧分压106.0mmhg碳酸氢根19.20mmol/L,护理问题及措施,P1.意识障碍,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关1.体位：给予适当的卧位，颅压高者采取头高位1530度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。2.保证呼吸道通畅，吸氧昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道。做好气管切开术后护理，加强吸痰，定时给予a-糜蛋白酶湿化气道。3.生命体征的观察，以及意识、瞳孔的变化。,P2：清理呼吸道无效,与意识障碍、分泌物增加有关 1.湿化气道 （常用生理盐水10ml+、糜蛋白酶4000u或生理盐水5ml+氨溴索15mg。）用2层无菌盐水湿纱布遮盖气管导管口既可
21、湿化呼吸道，又能防止异物及大部分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。 3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口下形成痰痂阻塞气道。,P3.有再出血的危险,与血压过高有关1、绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定 2、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂 3、减少探视，保持病室安静 4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R变化，发现异常及时报告医生,P4.有便秘的可能,1、排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间2、多食含纤维素丰
22、富的饮食，必要时用开塞露塞肛3、观察病人排便形态恢复的情况。4、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。,与饮食形态和排便习惯的改变有关。,P5.生活自理能力缺陷,1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性2、急性期专人陪护，协助做好自理3、指导肢体功能锻炼4、翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染5.避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位，一般1h2h一次，必要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。,与
23、急性期绝对卧床有关,P6.电解质紊乱,与颅内压增高引起的呕吐和脱水剂的应用有关,1、指导合理饮食2、检测患者电解质变化3、遵医嘱静脉输液，补充电解质,P7.有坠床的风险,与患者躁动有关,1、加用床栏，必要时约束2、协助患者取舒适体位，促进舒适3、必要时遵医嘱给予镇静剂,P8.营养失调,与低于机体需要量有关1、 监测并记录病人的进食量2. 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。,P9.知识缺乏,1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯；4、必要时重新给予口头介绍；
24、5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理,潜在并发症,P1.脑疝,1、严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现。一旦出现应立即报告医生2、保持呼吸道通畅，给氧3、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。4、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜,与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关,P2.有发生皮肤完整性受损的危险,与长期卧床受压和营养失调有关,1、解释发生皮肤受损的因素2、定时翻身、避免局部长期受压3、保持床铺平整干燥无渣屑4、重视营养程度，检测
25、生化指标5、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理,健康教育,指导早期肢体功能锻炼调控血压在正常水平保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。戒烟酒。定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁等现象，应立即入院检查。,thank you ,脑出血病人的护理,古港医院门急诊宋媛媛,病因,1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常
26、，常较易出血4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,定义,脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其
27、是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。,机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛
28、、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,分类及表现,根据出血部位和出血量不同分：1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语 2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
29、 3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状,4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反
30、射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。,分类及表现,常见部位,高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。,豆纹动脉,病情介绍,患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行头颅CT检查示左侧基底节区脑出血
31、破入脑室，急诊科以“脑出血”收入我科。自发病以来，病人意识不清。入院时测生命体征为T：36.6、P： 89次/min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异常；右侧肢体未见活动。,病情变化,11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ，术中见：颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除血凝块，彻底止血后送入ICU。11-26 17:00 患者血压升高至182/110左右，给予持续微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂
32、量）。,11-27 11:00患者出现病情加重，意识障碍加深，呈中昏迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手术减压，家属表示拒绝手术，药物治疗。,病情变化,12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉科行气管切开术。12-5 09：00 复查头胸部CT示：1.脑内血肿清除术后状态，与11-27 本院片对比左侧颞顶叶及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦
33、及左侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶背段、后基底段炎性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。患者当日行痰培养示：铜绿假单胞菌，根据痰培养结果将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪乳。12-9 转入我科继续给予营养神经，抗感染，补液等对症治疗。,各类评分及检查,11-26 血常规：白细胞计数16.38109/L (4-10109/L) 红细胞计数3.371012/L (3.5-5.01012/L) 血小板96109/L (100-300109/L) 血红蛋白100g/L(正常值110-150g/L) 血气分析：酸碱度7.46，葡萄糖10.40mmol/L.钾2.70mmol/
34、L,钠136.4mmol/二氧化碳分压27.0mmhg,氧分压106.0mmhg碳酸氢根19.20mmol/L,护理问题及措施,P1.意识障碍,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关1.体位：给予适当的卧位，颅压高者采取头高位1530度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。2.保证呼吸道通畅，吸氧昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道。做好气管切开术后护理，加强吸痰，定时给予a-糜蛋白酶湿化气道。3.生命体征的观察，以及意识、瞳孔的变化。,P2：清理呼吸道无效,与意识障碍、分泌物增加有关 1.湿化气道 （常用生理盐水10ml+、糜蛋白酶4000u或生理盐水5ml+氨溴索15mg。
35、）用2层无菌盐水湿纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大部分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。 3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口下形成痰痂阻塞气道。,P3.有再出血的危险,与血压过高有关1、绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定 2、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂 3、减少探视，保持病室安静 4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R变化，发现异常及时报告医生,P4.有便秘的可能,1、排便期间提供安全而
36、隐蔽的环境及充裕的时间2、多食含纤维素丰富的饮食，必要时用开塞露塞肛3、观察病人排便形态恢复的情况。4、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。,与饮食形态和排便习惯的改变有关。,P5.生活自理能力缺陷,1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性2、急性期专人陪护，协助做好自理3、指导肢体功能锻炼4、翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染5.避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位，一般1h2h一次，必要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整
37、、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。,与急性期绝对卧床有关,P6.电解质紊乱,与颅内压增高引起的呕吐和脱水剂的应用有关,1、指导合理饮食2、检测患者电解质变化3、遵医嘱静脉输液，补充电解质,P7.有坠床的风险,与患者躁动有关,1、加用床栏，必要时约束2、协助患者取舒适体位，促进舒适3、必要时遵医嘱给予镇静剂,P8.营养失调,与低于机体需要量有关1、 监测并记录病人的进食量2. 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。,P9.知识缺乏,1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己
38、的常规习惯；4、必要时重新给予口头介绍；5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理,潜在并发症,P1.脑疝,1、严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现。一旦出现应立即报告医生2、保持呼吸道通畅，给氧3、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。4、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜,与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关,P2.有发生皮肤完整性受损的危险,与长期卧床受压和营养失调有关,1、解释发生皮肤受损的因素2、定时翻身、避免局部长期受压3、保持床铺平整干燥无渣屑4、重视营养程度，检测生化指标5、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理,健康教育,指导早期肢体功能锻炼调控血压在正常水平保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。戒烟酒。定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁等现象，应立即入院检查。,thank you ,
