1、1,传染病防治与疫情报告培训,感染病科 赵克开,2,内容提要,夏秋季与冬春季重点传染病传染病疫情报告,3,法定报告传染病的种类,甲类传染病（2种）鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种）病毒性（10种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热、狂犬病、麻疹细菌性（11种）：炭疽(肺炭疽)、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病螺旋体（2种）：梅毒、钩端螺旋体病寄生虫病（2种）：血吸虫病、疟疾。,4,丙类传染病（11种）病毒性（5种）：手
2、足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎细菌性（2种）：麻风病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。立克次体（1种）：流行性和地方性斑疹伤寒寄生虫病（3种）：黑热病、包虫病、丝虫病,法定报告传染病的种类,5,其他应报告的传染病,水痘发热伴血小板减少综合征人粒细胞无形体病性传播疾病尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器沙眼衣原体感染省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病,6,夏秋季重点传染病,甲类霍乱乙类细菌性痢疾和阿米巴痢疾，伤寒和副伤寒，狂犬病丙类：其他感染性腹泻手足口
3、病，其他 发热伴血小板减少综合征（人感染新型布尼亚病毒病）、人粒细胞无形体病,7,冬春季重点传染病,乙类 麻疹，猩红热人感染H7N9流感丙类： 风疹，流行性腮腺炎其他： 不明原因肺炎 （个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的）水痘,8,无明显季节性的传染病,乙类 病毒性肝炎流行性出血热梅毒，淋病其他不明原因死亡病例（个人理解：主要是指批量病人，或怀疑传染病的）其他性传播疾病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器沙眼衣原体感染,9,夏季腹泻病,10,定 义,腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床
4、特征的一组肠道传染病,11,夏季腹泻病防治要求,必须专科专治（5.110.31） ；做好腹泻病人的登记工作；腹泻病人的最低培养率达到10；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；处方盖章-腹泻病人,12,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、脱水（表现为声嘶、肌肉疼痛、低血钾、代谢性酸中毒、微循环衰竭和急性肾功能衰竭）等，治疗不及时常易死亡，属甲类传染病和国际检疫传染病。,13,威海霍乱疫情概况,威海市自2000年以来从未发生霍乱疫情，每年所做的外环境霍乱疫源检索也未检出阳性标本。2013年8月1例北京游客来威
5、海乳山市银滩旅游，后确诊霍乱阳性，我市对该病例可疑就餐地点进行了协助调查处理。经排查所有样本均未检出霍乱弧菌。,14,霍乱诊断标准,1. 疑似霍乱诊断标准 a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未确定前。 b.霍乱流行期间有明显接触史（如同餐、同住或护理者等），并发泻吐症状，而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。,15,霍乱诊断标准,2.确定诊断标准 a.凡有腹泻症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性； b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，
6、粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查； c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或抗体测定呈8倍以上增长者； d.在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断：具备b。 确诊病例：具备a或c或d。,16,2018/8/2,16,霍乱疫情报告,医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理，一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，2h内进行网络报告。,17,2018/8/2,17,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放
7、置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒,18,2018/8/2,18,霍乱病人出院标准,病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院,19,主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热、腹 痛、腹 泻 里急后重、 粘液脓血便,细菌性痢疾,主要部位：乙状结肠和直肠,主要体征：左下腹压痛,致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）,20,实验室检测,血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞15/HPF(400)，可见红细胞
8、、吞噬细胞。病原学：粪便培养志贺菌阳性。,21,诊断标准（ WS 289-2008 ）,疑似诊断 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。,22,“脓血便” 菌痢,细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌,所有肠粘膜侵袭性病变均可有可能出现脓血便,23,持续高热：起病较缓，梯形上升，稽留热 相对缓脉：心动过缓，重脉 精神低落：伤寒面
9、容、淡漠、呆滞、恍惚、谵妄 血象不高：WBC嗜酸细胞减少或消失,伤 寒,伤寒沙门菌引起的消化道传染病：“一高三低”,24,实验室诊 断,血常规：外周血白细胞总数减少，尤其是嗜酸性粒细胞减少甚至消失细菌培养：为确诊依据，血培养（12周阳性率最高），骨髓培养阳性率更高，后期可做粪培养肥达反应：意义有限，可出现假阴性、假阳性,25,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰。细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多，发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居
10、住或旅行史；需排除致泻性的过敏原，化学药品暴露史及症状性，器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、常致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。,26,临床表现每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常伴发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。已排除有1血清群和139血清群霍乱菌属、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒菌所致的腹泻。,感染性腹泻诊断（WS
11、271-2007）,27,实验室检查粪便常规检查 粘液便、脓血便或血便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。 稀便、水样便：镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌、弯曲菌、耶尔森菌等所致的腹泻。病原学检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出霍乱、痢疾及伤寒、副伤寒菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,28,临床诊断病例：应同时符合：临床表现 + 粪常规检查流行病学史 供参考确诊病例：应同时符合：临床诊断
12、 + 病原学检查,感染性腹泻诊断（WS 271-2007）,29,实际工作中诊断标准的把握,有下列情况之一腹泻 + 发热 腹泻 + 外周血WBC总数或中性粒细胞升高 腹泻 + 粪常规WBC 在（+）或5/HP以上同时有2人以上发病的腹泻腹泻 + 病原学检查阳性不予诊断（粪常规WBC多在5/HP以下）一些食物引起的，如未熟的四季豆、发芽的马铃薯等药物引起的不良反应，如某些三代头孢可引起的腹泻一些功能性腹泻，如腹部受凉、喝凉水、肠易激等消化不良、肠道淤血，如肝硬化、心衰患者常腹泻,个人做法,30,手足口病,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD），又称手足口综合征，是
13、由多种肠道病毒（CoxA、Echo、EV71）引起的，以发热和手、足、口腔等部位的疱疹为主要特征的急性传染病。易发生于婴幼儿，多数症状轻微，但如果为EV71感染则易引起重症。,31,发病季节（2009年，山东省）,手掌皮疹,足底皮疹,34,口腔粘膜皮疹,36,诊断、处置和治疗要点,诊断：手足口膝臀，“四不”丘疱疹接诊处置：报、验、洗、消、分治疗：对症加休息，注意脑肺心,37,冬春季传染病,38,出疹性疾病,水痘流行性腮腺炎麻疹风疹猩红热,39,水痘,由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染时引起的急性传染病，儿童多见。临床以较轻的全身症状及全身皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂，不留
14、瘢痕（“四世同堂”）。呈向心性分布,41,42,43,流行性腮腺炎,腮腺肿大：以耳垂为中心弥漫性肿胀，表面发热、不红，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。病程：35天达高峰，一般一周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。毒血症：发热，短者12天，多为57天头痛、乏力、食欲减退等。不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾丸炎或脑膜脑炎出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。,腮腺 导管开口,46,麻疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道感染病，主要在婴幼儿中流行，临床上以发热、上呼吸道卡他性炎症、麻疹粘膜斑及全身皮肤、粘膜皮疹为特点。,47,临 床 表 现,前驱期 卡他症状。发热
15、2-3天后，约90%的患者可出现口腔两侧颊粘膜灰白色小斑点（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天内迅速增加，皮疹出现2天后消失。,48,49,临 床 表 现,出疹期发热后3-5天出疹， 持续3-5天。皮疹形态：大小不等的玫瑰色或淡红色充血性斑丘疹，可融合成片，疹间皮肤正常。出疹顺序： 初见耳后与发际，昼夜之间到上胸。 两天四肢近端有，三天遍布手足心。 由内到外自上而下，三齐四透五退七尽。出疹时全身症状加重（“麻疹出疹坐飞机”），体温可高达40以上持续不退，精神萎靡，咳嗽加重，肺部可闻及少量干、湿啰音。,50,51,出疹第二天,52,风疹,由风疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。临床特征：
16、上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹，伴有耳后、颈部及枕部淋巴结肿大。孕妇早期感染可致胎儿畸形。一次患病可终身免疫。,53,临 床 表 现,病初有全身不适，轻咳、流涕、低热或中度发热，一般在发热第1天或第2天出疹，皮疹初见于面部，迅速扩张至躯干和四肢，1日内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。皮疹初为细小淡红色的斑丘疹，互不融合，第1日如麻疹，第2日转为弥漫性红斑，如猩红热，第3日皮疹完全消退。常伴有耳后、颈后及枕部淋巴结肿大,54,57,58,病毒性肝炎,59,急性甲、戊型肝炎,可有发热等前驱症状乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有眼黄、皮肤黄和尿黄肝脏生化检查异常：主要是血清ALT 和A
17、ST 升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。甲、戊肝IgM抗体检测阳性除外药物等其他原因引起的肝损害,60,急性乙型肝炎,可有发热等前驱症状乏力和腹胀、厌油、纳差消化道症状，可伴有尿黄、眼黄和皮肤黄疸肝脏生化检查异常：主要是血清ALT 和AST 升高，多在10倍以上，可有血清胆红素升高。HBsAg 阳性。 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。除外药物等其他原因引起的肝损害,61,慢性乙肝的诊断,急性HBV 感染超过6个月仍HBsAg 阳性，或发现HBsAg 阳性超过6个月。 血清ALT 升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。除外药物等其他原因引起的AL
18、T 升高。慢性肝病患者的体征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。,62,慢性乙肝的诊断,患者正在接受护肝和（或）抗病毒治疗患者有肝纤维化的证据，如肝脏形态大小改变、脾大、门脉增宽肝组织病理学检查结果,如HBsAg持续阳性，但ALT、AST正常，不得诊断慢性乙肝，只能诊断乙肝病毒携带者，除了下列情况以外：,63,慢性丙型肝炎的诊断,抗HCV阳性HCV RNA阳性（曾经抗病毒治疗者例外）肝功：正常或不正常乏力、消化道症状：有或无慢性肝病患者的体征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,64,传染病疫情上报,65,责任报告单
19、位和报告人,责任报告单位医疗机构疾病预防控制机构采供血机构卫生检疫机构责任报告人医护人员检疫人员疾病控制人员乡村医生个体开业医生,66,报告时限,发现下列传染病，立即电话上报感染控制科，通知疫情管理员甲类传染病乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人其他传染病和不明原因疾病暴发某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行历史上未曾出现或本地罕见传染病数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病疫情管理员通知地方疾控中心，经核实确诊于2小时内上报国家疾控网。乙、丙类传染病于24小时内上报。,67,报告基本要求,传染病报告实行首诊负责制：谁接诊，谁报告
20、其他科室收治的门、急诊患者：如经感染科会诊确诊，并由感染科医生进行最后的门诊处置的，由感染科负责报告。其他科室收治的住院患者：如经感染科会诊确诊的，不管是否转科，仍由原收治科室的经管医生报告。,68,报告基本要求,传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。需报告病原携带者的病种：包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果：仅限采供血机构填写。,69,报告基本要求,发现传染病，应立即上报患者在门诊已报卡的，住院后不必再报告诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，发生死亡的，需填订正报告卡,70,71,报告填写常见问题（一）,各项
21、需填写完整，报告卡片带*为必填项联系电话：必须填写“联系电话”患者姓名：填写患者的真实姓名。家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。,72,报告填写常见问题（二）,工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。现住地址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。-随访,73,报告填写常
22、见问题（三）,职业若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。无工作单位者：职业选择“家务及待业”新生儿破伤风：职业应填“其它”,74,报告填写常见问题（四）,病例分类：临床诊断病例 = 临床表现+仅非特异性检查实验室诊断病例 = 临床表现+特异性检查疑似病例 = 临床表现 + 一般非特异性检查 + 仍不能明确病原携带者 = 检出病原体 + 无明
23、显临床表现阳性检测结果：仅限采供血机构填写，仅限于HIV需报告病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病；不需要报告携带者：乙肝、丙肝、梅毒急性、慢性：仅乙肝、血吸虫病填写,75,报告填写常见问题（五）,发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。诊断日期：必须填写诊断时点，精确到小时初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如“麻疹”订正为“风疹”；肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填
24、写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。,76,报告后登记与标识,报告后，要详细地将病人资料登记在山东省法定传染病登记簿上门诊患者：要在门诊日志上盖“传染病疫情已报”印戳住院患者：要在出院病例右下角盖“传染病疫情已报”印戳,77,军队疫情上报,除地方法定传染病以外，以下疾病需上报军队疫情：结核性胸膜炎、非淋菌性尿道炎、软下疳、森林脑炎、莱姆病、不明原因肺炎、不明原因死亡、食物中毒。卡片要求：姓名、性别、出生年月日，籍贯、入伍地、入伍年月、部队地址包括 （军、旅、师、营等部队番号),单位联系电话，感染地址，疾病病种等。当日上报疫情,78,资料
25、保存,传染病报告卡及传染病报告记录保存3 年。传染病报告卡由收卡单位保存，原报告科室必须进行登记备案。门诊日志、传染病登记本、病房住院登记、化验结果登记 等资料应分科装订、集中存放。,79,补 报,责任报告科室发现本科漏报的传染病病例，应及时补报。补报由门诊首诊医生负责，或病房经治医生负责,80,肝炎的上报要求,乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不报卡。乙肝病人肝功异常者，每年只报一次卡。发现15岁以下甲、乙肝患儿在上报疫情同时，为病人留取1份血液标本，分离血清冷却保存，血清量不低于0.5毫升，由疫情管理员负责上报疾控中心进一步进行筛查。并填写山东
26、省儿童甲乙型肝炎病例个案调查表。,81,肺结核的上报要求,门诊或住院病人：根据临床症状上报临床诊断病例。纤维支气管镜检查、痰培养阳性病人：上报实验室诊断肺结核。其它为临床诊断。影像中心：根据影像结果上报临床诊断肺结核卡片要求：病人资料（电话、身份证）真实有效，住址详细到门牌号。转诊：填写转诊单，到结核所领取免费抗结核药品。并将病人信息登记在山东省法定传染病登记簿上。,82,水痘上报要求,水痘病人：要求在备注栏内填上体温及疱疹数量小于50个或大于50个。15岁以下儿童：上报学校（托幼机构名称）、年级、班级。,83,麻疹、风疹病人上报要求,麻疹、风疹病人：此种病人疑似和（或）确诊后，立即上报，传染
27、病卡片住址详细到小区具体门牌号，联系电话准确有效。电话通知感染控制科疫情管理员上报疫情。需住院的，联系威海市传染病医院：5298811，并由传染病医院救护车接走，有效隔离病人。,84,性病报告要求,进行性病筛查时，疾控中心要求：凡是诊断性病的患者80%以上应进行艾滋病抗体检查。具体参照院网性病疫情报告管理工作规范,谢谢！,86,邗江区传染病网络直报工作培训会议邗江区疾病预防控制中心2011年3月21日,87,主要内容,中华人民共和国传染病防治法等相关条例传染病监测信息网络直报工作与技术指南性病管理报告工作要求邗江区传染病管理工作要求,88,1、传染病防治法2、突发公共卫生事件处理规范,89,第
28、三条,本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。上述规定以外的其他
29、传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,90,第四条,对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,91,第七条,各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承
30、担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。,92,第十条,疾病预防控制机构、医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。,93,第三十条,疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,94,第二十一条,医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区
31、域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。,95,第三十九条,医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。,96,第三十九条,拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离
32、治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。,97,第五十二条,医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定,98,第六十九条,医疗机构违反本法
33、规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、
34、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。,99,突发公共卫生事件应急条例,第二条本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,100,第十九条国家建立突发事件应急报告制度。 国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规
35、范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。 有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告小时内，向国务院卫生行政主管部门报告： （一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的； （二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的； （三）发生传染病菌种、毒种丢失的； （四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。 国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务院报告。,突发公共卫生事件应急条例,101,第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在小时内
36、向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。 县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。 第二十一条任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。,突发公共卫生事件应急条例,102,第三十九条 医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。 医疗卫生机构内应当采
37、取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。 医疗卫生机构应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措施，传染病病人密切接触者应当予以配合。 医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法报告所在地的疾病预防控制机构。接到报告的疾病预防控制机构应当立即对可能受到危害的人员进行调查，根据需要采取必要的控制措施。,突发公共卫生事件应急例,103,传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005年试行版）,104,意义与目的,规范传染病报告管理工作规范传染病疫情网络直报工作提高传染病信息上报数据的质量督导检查有规范可依,105,主要内容,一、网络直报工作管理二、传染病监测报告的工作管理 三、资料保存、帐号密码的
38、安全四、数据统计规则五、督导评估,106,一、网络直报工作管理,107,组织机构职责,总原则：分级负责、属地管理卫生行政部门：负责管理工作，开展督导检查。疾控机构：负责业务管理、技术培训和指导工作。,108,疾控机构,负责区域内的传染病信息报告业务管理和技术指导工作，实施传染病信息报告管理规范和相关方案，建立健全传染病信息管理组织和制度。负责区域的传染病信息的收集、分析、报告和反馈，预测传染病发生、流行趋势，开展传染病信息报告管理质量评价。 负责区域的信息报告网络系统的维护，提供技术支持。,109,疾控机构,动态监视区域的传染病报告信息，对疫情变化态势进行分析，及时分析报告、调查核实异常情况或
39、甲类及按甲类管理的传染病疫情。负责对区域的传染病信息分析相关数据备份，确保报告数据安全。开展对区域的传染病信息报告督导、检查和评估，提供相关的技术培训和指导。县（区）级疾病预防控制机构履行以上职责的同时，负责对区域内医疗机构和其他责任报告单位报告传染病信息的审核；承担区域内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的传染病信息的网络直报。,110,医疗机构,各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度。 负责对本单位相关医务人员的传染病信息报告相关知识培训。 协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查。,111,二、传染病监测报告的工作
40、管理,112,工作规定,（1）属地管理原则 传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。（2）责任报告单位和责任报告人 履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。,113,114,责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，填写无漏、缺项，保持卡的整洁、完整，交予责任报告单位的网络直报人员。,网络直报人员收到传染病报告卡，在核实无误后进行登记（即传染性登记本），并应在当天将其输入报告系统。保持卡、
41、网、本信息一致。,疾病预防控制机构应每日上网审核辖区内责任报告单位报出的卡片，对有疑问的卡片必须向责任报告单位查询与对，确认后的卡片参与各级疾病预防控制机构的统计汇总。,工作流程,115,工作流程,（1）医疗机构传染病监测报告工作流程责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应立即填写“传染病报告卡”（初次报告）并按规定时限和程序报告；诊断变更或因传染病死亡时，应立即填写“传染病报告卡”（订正报告），并按规定时限和程序报告。实行网络直报的医疗机构的网络直报人员应及时检查报告卡，如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏项，应及时通知报告人核对报告卡内容；而后将传染病报告卡信
42、息及时、准确、完整地录入网络直报系统。,116,工作流程,（2）各级疾病预防控制机构监测报告工作流程县（区）级疾病预防控制机构传染病疫情信息管理专职人员应每日（包括法定节假日）对直报系统内的传染病报告卡进行错项、漏项、逻辑错误以及重卡等检查，对有疑问的卡片应及时通知报卡单位核对；对核实无误后的个案信息通过网络确认（划“”）上报。审核过程中发现暴发疫情或异常疫情报告时，应立即通知报卡单位进一步核对；若信息属实，应通过网络尽快确认报告信息，同时报告主管领导和相关业务部门负责人，按规定时限和程序向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，并派出专业人员开展流行病学调查。,117,工作流程,在现场流
43、行病学调查或其他调查中发现传染病报告卡信息有误，应在24小时内通过网络进行订正或删除，同时告知原填报单位；发现未报告传染病病例，应由当地县（区）级疾病预防控制机构调查人员及时填写传染病报告卡，按规定进行网络直报。对实行专病管理的传染病，应将流行病学调查的相关信息反馈给专病管理机构（部门）及时录入专病管理系统。,118,信息流程,传染病监测信息主要通过传染病报告卡采集，并通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。 医疗机构应保证疫情信息报告的及时、准确与可靠。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统； 如发现甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病时，网络直报人员应立即向诊断
44、医生核实，并报告分管领导；同时以最快的方式报告属地县（区）级疾病预防控制机构，及时向本单位相关科室发出预警信息。,119,信息流程,疾病预防控制机构应对网络直报传染病疫情信息进行动态监测分析，对月、年监测数据进行全面分析；发现重大疫情时，应随时进行专题分析。 疫情分析结果以信息、简报或报告等形式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，并及时反馈到下一级卫生行政部门、疾病预防控制机构和网络直报单位，必要时通报毗邻地区。,120,工作机制,疾病预防控制机构应建立对系统的警示或异常情况能及时做出反应的工作机制，按规定进行核实与报告，必要时启动应急调查处理机制等。 疾病预防控制机构网络直报管理部
45、门负责为卫生行政部门和本单位领导及相关业务部门（机构）开设帐号，做好网络直报信息管理等操作技能的培训工作，使其及时了解疫情动态。并负责协调相关业务部门（机构）按规定使用和管理网络直报系统。 疾病预防控制机构疫情管理部门发现当地重点控制或重点管理的传染病疫情，应及时向领导报告并通告相关业务部门；各相关业务部门核实、调查后的信息，应及时反馈给疫情管理部门，对网络报告信息进行补充、订正和分析。,121,信息收集与报告,目前我国传染病病人信息主要通过中华人民共和国传染病报告卡（以下简称传染病报告卡）来收集，通过疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任报告人
46、在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的传染病病例应及时补报。 乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告。 疾病预防控制机构的现场调查人员在发现法定传染病时，由当地乡镇卫生院或社区卫生服务中心参与调查的专业人员填写报告卡，按规定时限和程序进行报告。,122,信息报告规则,慢性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告； 如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多
47、次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变跟时则可不再进行报告。,123,法定传染病（39种，甲类2种，乙类26种，丙类11种）新增乙类：甲型H1N1流感新增丙类：手足口病乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感容易忽视不报告的病种，流腮、猩红热、风疹、急性出血性结膜炎,124,报告卡的填写,传染病报告卡使用钢笔或圆珠笔填写，要求内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误，填报人应签名。1卡片编号：直报时不需录入，由系统自动生成。2报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病
48、人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。3患者姓名：填写患者的真实姓名。,125,报告卡的填写,4家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。5身份证号：应尽可能填写。6性别：填写社会性别。7出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。8工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。,
