1、课题 编号： 吴阶平医学基金会肝病医学部 肝功能评 估 方法研究基金 课题申报书 课题名称 ： 申 报 者 ： 工作单位 ： 详细地址 ： 邮政编码 ： 联系 手机： 吴阶平医学基金会肝病医学部制 2017 年 3 月 2 一、 基本情况 研究课题 名称（中文） 名称（英文） 申请经费金额（万元） 起止年月 预期研究结果（论文 /著作 /成果 /发明 /专利等） 承担 单位 单位名称 地址邮编 单位电话 单位传真 申请人 姓名 性别 出生日期 职称 职务 电子信箱 电话 手 机 课题组成员 姓名 身份证号 所在单位 职称 手机号码 课题中的分工 3 二、立论依据 （包括项目的研究意义、国内外研
2、究现状分析，并附主要参考文献及出处） 4 三、研究方案 1. 研究目标、研究内容和拟解决的关键问题 5 2. 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 6 3. 本项目的创新之处 4. 年度研究计划 7 四、研究基础 1. 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩 2 已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径 8 五、经费预算 支出科目 金额 （万元） 计算根据及理由 材料费 人员费 协作费 调研费 资料印刷费 其它 9 六、声明与审核 课题负责人郑重承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的，没有虚假。如获资助，我们将严格执行国家科研经费管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作 ,保证研究工作时间，履行合同义务，按时报送有关材料。 课题负责人：（签字） 年 月 日 课题申报人所在单位审核意见： 单位（公章） 年 月 日 10 七、专家委员会意见、基金会意见 1. 课题专家委员会意见： 负责人（签章） 年 月 日 2 吴阶平医学基金会 意见： （公章） 年 月 日
