1、附件 2 国家科学技术奖专家提名申请表 （ 2018 年度） 类别 姓名 出生年月 工作单位 一级学科 二级学科 身份 手机 电子邮箱 提名专家 1 （ 责任 专家） （请填数字） 提名专家 2 （请填数字） 提名专家 3 （请填数字） 项目联系人 提名项目名称 项目完成人 及 单位 提名奖种（请填写字母） A:国家最高科技奖； B:国家自然科学奖； C:国家自然科学奖（第一完成人 40岁以下）； D:国家自然科学奖（ 1人独立完成）； E:国家技术发明奖； F:国家技术发明奖（第一完成人 40岁以下）； G:国家技术发明奖（ 1人独立完成）； H:国家科学技术进步奖； I:国际科学技术合作奖
2、 项目简介 （ 不超过300字） 提名 专家签名 声明： 本人遵守国家科学技术奖提名制实施办法（试行）的有关规定，同意在项目公示时公布个人相关信息（姓名、工作单位、学科专业及提名意见等），本年度不再作为国家奖的完成人，本项目是本人本年度唯一提名项目。 （通过 责任提名专家 本人电邮发送可不签名） * 责任专家请 将本表作为附件 发送至： ，并同时抄送其他提名专家和项目联系人， 电邮 及附件 标题为 “专家提名申请表 所有提名专家姓名 ”。 说明：（ 1） 提名专家仅可填写 3人或 1人，只有 1人时专家 2、 3姓名处填“无”。 （ 2）提名专家 身份 （请填数字） ： 1最高科技奖获奖人； 2中科院院士； 3工程院院士；4自然科学奖第一完成人 ； 5技术发明 奖 一等奖 第一 完成人； 6科技进步奖特等奖、一等奖 第一完成人（ 符合 多重身份的 请选填数值较小或符合提名规则的身份 ）。 （ 3）项目联系人 ： 身份 一般填写“项目完成人”或“科研管理人员”， 学科 填写项目所在的学科。
