进 修 人 员 登 记 表 进修科目： 进修期限：自 年 月 日始 至 年 月 日止 进修者姓名： 选送 单位： 填表 日期： 年 月 日 大连医科大学附属第二医院 大连医科大学附属第二医院 2 姓名 单位 性别 年龄 职称及职务 何时入 党（团） 最高 学历 何时在何医 学院校毕业 何时参加 卫生工作 曾在何时何单位进修何科目， 多长时间 本次进修科目，预计时间 （月） 主要 学历 学习时间 学校名称 学校地址 何年、月 何年、月 工资 经历 工作时间 单位名称 职务 何年、月 何年、月 政治思想及专业技术能力情况 大连医科大学附属第二医院 3 培训 目标 选送单位意见 年 月 日 盖章 选送审批机关意见 年 月 日 盖章 结业个人总结 本人签字： 年 月 日 盖章 大连医科大学附属第二医院 4 承担进修科室鉴定： 科室负责人 （签字及盖章） ： 年 月 日 进修期间考试、考核成绩 出勤 率 （占 5%）得分 服务态度（占 15%）得分 病历书写（占 20%）得分 理论 知识 （占 30%）得分 实际操作（占 30%）得分 总得分 承担进修医院鉴定： 年 月 日 盖章 大连医科大学附属第二医院 5
