1、 中国机械工程学会无损检测学会编制 执行标准： ISO9712-2012 标准 文件编号 : ZXJL-21 版本号 : 201407-24 发布日期 : 2014-8-1 中国机械工程学会无损检测学会 第 1 页 共 2 页 无损检测人员证书延期申请表 姓名： 出生年月： 年 月 日 性别： 证书号码： _方法： _产品门类： _ 证书等级： _身份证号： _ 1 寸照片 职 称 ： 联系电话： 传真号码： _ 工作单位： 职务： 邮寄地址： 邮政编码： 证书有效期 五年内从事无损检测技术工作简历 : 起止年月 单 位 地址（电话 /传真） 证明人签字及联系电话 曾参加重大项目介绍（举例）
2、检测日期 检测地点（单位） 被测件名称，级别 证明人签字及联系电话 中国机械工程学会无损检测学会编制 执行标准： ISO9712-2012 标准 文件编号 : ZXJL-21 版本号 : 201407-24 发布日期 : 2014-8-1 第 2 页 共 2 页 延期申请人声明： 姓名： _证书号码： _ 等级： _ 1 我声明：我充分了解中国机械工程学会无损检测学会（ ChSNDT）对无损检测人员资格的要求。 中国机械工程学会无损检测学会执行的是 ISO9712 2012 标准，我保证我的视力符合该标准的要求以及 5 年中没有标准中划定的重大中断。 2 在取证的 5 年中，我一直根据国家法定
3、标准进行无损检测工作，我的工作经历符合该标准的要求。倘若中国机械工程学会无损检测学会批准我的证书延期要求，我将继续遵守中国机械工程学会无损检测学会的道德行为准则（ DDXW-01）。 3 我知道假如提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效。雇主或资助人如未帮我支付证书延期费用，我会支付我的延期费用。 4 我同意我提供的个人资料将由中国 无损检测学会认证机构予以保管。 签名： _日期： _ 必须附上的证明材料： 1. 符合 ISO9712-2012 标准的视力检查证明（可由当地的培训中心或考试中心出具） 2. 延期费用，提供交付证书延期费的付款证明。 3. 5 年内从事本证书方法产品门类的未中断证明（必须由见证人签名和单位盖章）。 证明人： 申请人提供的上述资料和填写的表格都是真实的，我愿意为他作证。 签名： _日期： _ 延期费用交费情况： 现金 邮汇 转账
