1、 医师资格考试合格考生信息修改审核表 姓 名 性 别 男 女 （近 6 月免冠 2 吋彩色证件照） 出生日期 年月日 毕业学校 专 业 专业 学 历 身份证号 准考证号 医师资格证书编码 取得医师资格证书时间 年月日 以上为修改前医师资格信息！ 申请修改内容 姓名 性别 出生日期 身份证号 毕业学校 专业 学历 证书编码 修改为 修改原因 医师相关信息发生变化 录（导）入医师资格信息时发生错误 修改原因 具体说明 考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见： 经审核，符合规定， 同意 修改。 考试报名所在考点的卫生、中医药 行政管理部门盖章 经办人签字： 日期： 省级卫生、中医药行政管
2、理部门审核意见： 经审核，符合规定， 同意 修改。 省级卫生、中医药 行政管理部门盖章 经办人签字： 日期： 注： 1.“”内不能为空，“是”打“ ”，“非”打“”。 2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。 附件 医师资格考试合格考生信息修改需提供材料清单 序号 材料名称 备注 1 医师资格考试合格考生信息修改审核表 3 份 考点卫生行政管理部门留存一份 2 申请人身份证复印件 3 份 验原件收复印件 3 申请人近 期一寸免冠正面半身照片 4张（浅色背景 ） 提供的照片须一致， 3 张贴修改审核表 4 个人申请书及单位盖章加意见 5 市卫生行政部门意见 6 医师资格证书原件 及复印件 3 份 7 要求更改信息的相关证明材料原件 及复印件 3 份 1、 修改医师姓名、性别和身份证号的，需提交户籍所在地县级以上公安部门出具的证明材料。 2、 修改毕业学校、学历、专业的，需提交毕业证书等相关证明材料。 8 医师资格考试报名暨授予医师资格申请表复印件 3 份
