1、消防安全检查申报表 （供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用） 申报单位 消防安全责任人 联系电话 消防安全管理人 联系电话 联 系 人 联系电话 申 报 事 项 公众聚集场所使用或开业前消防安全检查 大型群众性活动举办前消防安全检查 场所或活动名称 地 点 上海兴义路 99 号上海世贸商城 七楼多功能厅 拟定使用、开业 或者举办日期 占地面积 建筑 面积 2000 建筑物 耐火等级 A 座位 (人 )或摊位数 安 全 出 口 数 量 7 处 是否经过消防 设计 审核 合格 是 审核时间 1998 年 2 月 23 日 否 是否 经 消防验收 合格 是 审核时间 1998 年
2、 5 月 27 日 否 疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定 是 否 消防设施： 室外消火栓 室内消火栓 自动喷水灭火系统 干粉 灭火系统 泡沫 灭火系统 水喷雾 灭火系统 气体灭火系统 火灾自动报警系统 机械防烟设施 机械排烟设施 应急广播 应急照明 消防电梯 消防控制室 灭火器 其他设施： 消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否复合规定 是 否 填 表 说 明 一、 本表 经 申报单位盖章 后 有效。 二、 本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少 10 个工作 日送到公安消防机构 三、 消防设施一栏 根据设置情况 在有 关 项目方框内画 四、需 随本表附送材料： 1、公安 消防 机构消防 设计审核和消防验收意见书 2、 其他需要 提供 的材料 需要申报的其他情况： 附送材料目录： 1、 展览期间消防规定 2、 展览期间火灾应急方案 3、 展览摊位平面图 4、 营业执照复印件 （申报单位公章） 年 月 日
