江岸区“双创”示范基地建设政策清单 补贴（奖励） 申报表 项目名称 ： “ 鼓励孵化器或众创空间做优做强 ” 申报类别 ： 国家级科技企业孵化器考核评价为优秀（ A类 ） 省 “3A科技企业孵化器 ”称号的众创孵化机构 市级考核优秀的创新平台和众创孵化机构 申报单位（盖章）： 申 报 日 期： 江岸区科学技术局 制 2018年 双创 平台名称 运营 机构 名称 工商注册 地址 法 人 姓 名 联系电话 联系人 姓名 联系电话 场 地 面 积 M2 在孵企业 （创客）数 家 评 定 级 别 国家级 A 类 省级 3A 市级 优秀 评 定 时 间 评 定 文 件 申 请 金 额 万元 银 行 户 名 银 行 账 号 开 户 银 行 行号（ 6 位数） 申报单位意见： 本申请表中所填报内容和所提交材料均真实、合法，我单位对此承担一切法律责任。 法人签字 : （单位盖章） 年 月 日 审核单位意见： 负责人 签字 : （单位盖章） 年 月 日 备注：请申报企业 如实填写此表内容信息，同时提供科技行政主管部门 评定 文件扫描件（或复印件）， 运营机构营业执照、 纳税 登记证 明 复印件 扫描件（或复印件） ，经办人身份证复印件；
