1、 盐城市 “科技副总” 申报表 一、科技人员基本情况 姓名 性别 出生年月 手机号码 学历 学位 职 称 身份证号码 工作单位 （高校院所） 单位地址 所在院系 职务 所属学科 所属学科情况 博士点 硕士点 重点学科 优势学科 三方协议签订时间 年 月 日 在企业担任职务 每年为企业服务时间 月 学习（从大学起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得的学历学位和执业资格情况 证书名称 发证单位 发证时间 拥有 知识产权 情况 知识产权编号 知识产权名称 本人权益 发表 论文著作 情况 论文著作名称 期刊名称 /出版社 发表时间 承担 科技计划 项目情况 项目名称 批准立项
2、部门 获得 主要奖励 情况 奖励名称 授奖部门 获奖时间 二、企业基本情况 企业 名称 通讯 地址 法定代表人 联系电话 手机号码 联系人 联系电话 手 机号码 职工总数 人 研发人员数 人 社保代码 上年销售 万元 上年纳税 万元 上年研发投入 万元 企业资质 情况 国家高新技术企业 省高新技术企业培育库入库企业 市高新技术企业 企业院士工作站 博士后科研工作站 研究生工作站 技术中心 工程中心 工程技术研究中心 对科技副总支持情况 月薪 元 /月 个人所得税 元 /月 股 权 绩效提成 对科技副总支持情况（ 200字以内） 拥有 知识产权 情况 知识产权编号 知识产权名称 法律状态 近三年承担科技项目 情况 项目名称 立项批准部门 申报 人及 申报 企业 承诺 本表各项数据 及提供的附件 真实、准确。 申报人 （签章） ： 企业 法定代表人 （签章） ： 企业 （ 公 章） 年 月 日 县（市、区）科技局 审核意见 （公 章 ） 年 月 日 县（市、区） 人才办 审核意见 （公 章 ） 年 月 日
