1、 佛山市危险性较大工程专项方案专家论证审查表 （ A3纸连页） 一、工程基本情况 工程名称 地点 建筑面积 m2 结 构 层 数 层 建设单位 施工总承包单位： 专业承包单位： 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别： 深基坑；模板工程及支撑体系； 起重吊装及安装拆卸工程； 脚手架； 拆除、爆破工程；其他 危险性较大工程基本情况（打印）： 二、参加专家论证会的有关人员（签名） 类别 姓名 单位（全称） 学历专业 职务职 称 手机 专家组组长 专家组成员 建设单位项目负责人或技术负责 人 监理单位项目 总监理工程师 监理单位专业监理工程师 施工单位安全 管理机构负责人 施工单位工程 技术机构
2、负责人 施工单位 项目负责人 施工单位项目技术负责人 专项方案编制 人员 项目专职安全生产管理人员（组长） 危险性工程设计单位项目负责人 其他有关人员 三、专家组审 查综合意见及修改完善情况 专家组审查意见： 论证结论：同意通过 按专家意见修改后同意通过 不予通过，重新审查 专家签名： 专家组组长（签名）： 20 年 月 日 就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复） 专业承包单 位（公章）： 项目负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）： 20 年 月 日 施工总承包单位（公章）： 项目负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）： 20 年 月 日 监理单位对修改情况的核验意见： 监理单位（公章）： 专业监理工程师（签名）： 总监理工程师（签名、注册章）： 20 年 月 日 建设单位对修改情况的核验意见： 建设单位（公章）： 建设单位项目负责人（签名）： 20 年 月 日 专家组组长对修改情况的复核意见： 专家组组长（签名）： 20 年 月 日
