1、附件 2 江苏省专利发明人奖申报书 申报人： 工作单位： 专利 所属 技术领域： 推荐单位或院士： 江苏省知识产权局 二一八年 填写说明 1.有效专利是指截止 2017年 12月 31日处于有效状态的专利。 2.经济效益栏中数据要与所提交经济效益证明材料中的数据一致。 3.经济效益、社会效益 、生态效益 的统计时间为 2013年1 月 1 日至 2017 年 12月 31日。 4.近 3 年专利申请统计时间为 2015 年 1 月 1 日至 2017年 12月 31日。 5.销售额是指专利产品产生的销售额。 6.利税额是指专利产品产生的利税额。 7.出口额是指专利产品产生的创汇额。 8.表格不
2、够可加行加页填写。 信用承诺书 我已知晓江苏省自然人失信惩戒办法（试行），并郑重承诺如下： 我向政府部门提供的各类资料，均符合国家法律法规和政策要求，真实、有效，无任何伪造修改和虚假成分，如有虚假和失信行为，我愿意承担相关的法律责任，并同意将相关失信信息录入相关行政主管部门的信用档案，同时报送省级公共信用信息系统；情节严重的，同意由相关行政主管部门予以社会公示，并录入省公共信用信息系统黑名单。 申报人 签名 年月日 一、 申报人基本信息 姓名 专业技术 职称 行政职 务 是否院士 手机 办公电话 电子邮箱 政治面貌 学历 学位 工作单位 联系地址 推荐单位 或院 士 联系方式 个人简历 （从大
3、学起填写） 发明创造活动概述 简要说明申报人从事发明创造活动的经历及成果。 以上材料不超过 500字。 二、 发明创造能力评价 发明创造成果 列举出 作为主要发明人的有效发明专利 、 实用新型专利 、 外观设计专利 以及 有效国（境）外专利 的专利号； 近 3年国内专利申请 、 国（境）外专利申请 的申请号 专利号 专利名称 专利权人 发明人 国内有效 专利 国（境）外有效 专利 申请号 专利名称 专利申请人 发明人 国内专利申请 国（境）外专利申请 主要专利质量评价 列举 3-5项申报人的主要专利。重点说明发明、实用新型专利的新颖性、创造性和实用性，专利文本质量（说明书是否已清楚、完整地公开
4、发明的内容，并使所属技术领域的技术人员能够理解和实施，权利要求书是否清楚、简要，权利要求是否以说明书为依据、保护范围是否合理）；说明外观设计专利的创新性和工业适用性，授权文本中的图片或者照片是否清楚完整。 以上材料不超过 2500字。 三、 发明创造水平评价 列举 3-5项最能反映申报人发明创造水平的专利。重点说明发明或者实用新型专利是否为核心专利、基础专利，解决了本领域哪些关键、共性技术难题，对提高产品市场竞争力、促进相关领域技术进步和推动产业转型升级有何突出贡献；外观设计专利结合设计要点（造型、图形、色彩、材质等），对设计理念、用途、功能进行详细说明，重点描述独特性、美学效果、寓意表达、人
5、机性、设计合理性和安全可靠性。 以上材料不超过 2500字。 四、 发明创造成果经济贡献 评价 专利产品实施及效益：一项产品涉及多件专利的列在同一个专利产品项下统计，有多项专利产品的，可加页分别列出。 专利产品名称 序号 专利号 专利名称 专利权人 发明人或设计人 经济效益指标 近 5 年累计 年均 近 5年在本省产生的经济效益 销售额（万元） 利税额（万元） 出口额（万美元） 近 5年专利运营情况 合同名称 涉及到的专利名称及专利号 专利运营方式 （许可 /转让 /出资 /融资） 金额 （万元） 专利名称 专利号 经济贡献 列举 3-5 项申报人的主要专利。说明专利与本地战略性新兴产业、支柱产业结合度及对经济发展的贡献。 以上材料不超过 1500字。
