1、 2018 年科技服务业促进专项申报书 （未来科学城 /怀柔科学城科技服务培育） 申报方向： 申报机构： 填报日期： 北京市科学技术委员会 年 月 日 填表说明 1.未来科学城 /怀柔科学城科技服务培育： 为未来科学城、怀柔科学城即申报书中所提“二城”，为其提供服务的新设机构或已有机构的科技服务机构。 2.机构设立情况，新设立机构： 申报主体须为 2017年 1月 1 日后在昌平区和怀柔区、密云区注册成立法人机构； 已有机构： 申报主体须为 2017年 1月 1 日前在昌平区和怀柔区、密云区注册成立的法人机构。 3.申报领域 -其他科技服务机构 :除技术转移、创业孵化、知识产权、检验检测科技服
2、务类机构外，能够充分发挥自己服务优势与特色，对科技创新和产业发展起到支撑作用，并促进科技经济深度融合，推动高精尖经济发展的科技服务机构。 4.机构名称： 与营业执照一致的机构全称，其他机构按相应设立批复文件名称填写。 5.机构性质： 在相应选项括号前打“”，此项单选。 6.依托单位： 申报机构所依托的上 级单位或机构成立背景并在相应选项括号前打“”，此项单选。 7.统一社会信用代码、成立时间、注册资本、法定代表人： 请填写与营业执照信息一致； 其他代码或注册号： 请与相应证件信息一致。 8.注册区县： 请机构按照所注册区县在相应区名称前勾选。 9.申报负责人： 请填写在组织实施过程中该专项申报
3、的第一联系人，以便后续相关工作的沟通与联系。 10.分支机构建设情况： 包括法人注册分公司、非法人注册分支机构、工作站等。 11.服务客户对象、服务区域范围、服务产业领域、服务业务范围： 在相应选项括号前打“”，可多选。 12.人员情况： 请按实际情况填写， 专职科技服务人员 指为委托方仅围绕科技开展服务的专职人员。 13.2015 年 -2017 年收入情况： 请按照相关财务报表据实填写。 14.2017 年业绩情况： 请填写 2017年 1月 1日至 12月 31日期间取得的业绩，以合同或协议书为准。 15.申报单位意见： 手签“本单位承诺该申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，
4、本单位愿承担一切责任。”字样，同时机构负责人签字并加盖公章，法人内设机构无公章的请加盖机构法人单位的公章。 一、机构 基本情况 机构设立情况 （ ）新设立机构 （ ）已有机构 机构名称 机构性质 （ ）国有企业 （ ）民营企业 （ ）法人内设机构 （ ）社会团体 （ ）全额拨款事业单位 （ ）差额拨款事业单位 （ ）自收自支事业单位 （ ）其他 依托单位 （ ）高校 （ ）院所 （ ）部委 （ ）事业单位 （ ）无 （ ）其他 统一社会信用代码 其他代码 或注册号 成立时间 注册资本 法人代表 注册区县 （ ）昌平区 （ ）怀柔区 （ ）密云区 办公地址 办公地使用方式 （ ）自有 （ ）租赁
5、 （ ）其他 使用面积 （单位：平方米） 法定代表人 手机 邮箱 财务负责人 手机 邮箱 申报负责人 手机 邮箱 传真 座机 机构官方网站 分支机构建设情况 （ ）“两城”区内 （ ）北京 （ ）外省 （ ）国外 服务 客户对象 （ ）政府机构 （ ）事业单位 （ ）大型企业 （ ）中小型企业 （ ）个人 （ ）其他 服务区域范围 （ ）北京 （ ）怀柔科学城 （ ）未来科学城 （ ）其他： （ ）国内外省（含港澳台）列举： （ ）国际其他列举： 服务产业领域 （ ）新一代信息技术 （ ）集成电路 （ ）医药健康（ ）高端装备制造 （ ）节能环保 （ ）新材料 （ ）人工智能（ ）新能源智能汽
6、车 （ ）软件和信息服务 （ ）科技服务 （ ）其他： 服务业务范围 （ ）咨询服务 （ ）审计服务 （ ）税务服务 （ ）金融服务 （ ）资本服务 （ ）风险防控 （ ）评估服务 （ ）鉴定服务 （ ）培训交流 （ ）平台搭建 （ ）其他： 人员情况 在岗人员总数（ A） 专职服务人数 （ B） 专职服务人员与在岗人员占 比（ B/A） 硕士以上学历人数（含硕士学历）（ B-1） 所占比例（ B-1/B） 各类中高级职称人数（ B-2） 所占比例（ B-2/B） 专业持证人数（ B-3） 所占比例（ B-3/B） 2015-年 -2017 年收入情况（单位：万元） 年度 总资产 主营业务收入
7、 科技服务收入 科技服务收入与主营业务收入占比 利润总额 纳 税总额 2015 2016 2017 增长 /下降 （ %） 2017 年科技服务 情况 科技 服务 总项数 科技 服务 项数与公司总业务总项数占比 服务“两城”业务与总业务量占比 北京 （项） 未来科学城（项） 怀柔科学城（项） 津冀（项） 一带一路（项） 国际（除“一带一路”）（项） 科技 服务 总收入 科技 服务 总收入与公司总业务收入占比 服务“两城”收入与总业务量占比 北京（万元） 未来科学城（万元） 怀柔科学城（万元） 津冀（万元） 一带一路（万元） 国际（除一带一路 （万元） 服务方式 （ ）平台搭建 （ ）代理服务
8、（ ）创业孵化 （ ）信息传播 （ ）其他 服务成果的 主要类别 （ ）审计报告 （ ）评估报告 （ ）产权交易 （ ）资产并购 （ ）股权融资 （ ）成果产业化 （ ）其他 技术 /客户来源渠道 （ ）政府下达 （ ）开拓市场、接洽客户 （ ）客户上门寻求帮助（ ）其他 服务机构数量（家） 承担国家及省部级科技项目 （ ）是 （ ）否 组织活动 （次） 二、机构基本情况简介 (300 字以内 ) (请简述：主营业务、核心优势、管理团队、经营业绩等情况 ) 三、服务“两城”业绩情况 （主要包括：机构服务模式、产业范围、服务体系、团队建设以及平台搭建等实现经济效益与社会效益情况） 四、 机构 开
9、展科技服务情况（ 3500 字以内） 科技服务模式、体系建设以及模式创新等情况 服务团队建设、管理体系以及奖励机制等情况 机构规范建设、资源整合、平台搭建等 情况 国内外区域合作情况、科技服务业促进作用以及产生的济经与社会效益 行业口碑，过往所取得的社会奖励、荣誉，媒体报道情况 五、 典型案例 （ 3 个，每个 500 字以内 ） 主要包括：服务主题；服务所在地点；服务所属行业；服务的背景、目的、内容、成效。要求：至少 1 个案例是围绕“两城”机构或项目开展服务。 六 、未来机构发展目标与工作 规划 七、申报单位意见 情况属实，同意申报。 单位负责人签字（手签）： （公章） 年 月 日 （请简述：机构在科技服务模式升级、再创新，人才培养、市场拓展，特别是开展 “两城”服务等方面的规划。）
