1、 申报编号： 天河区科技创新系列政策专项 申报书 专项类别： 2017 年度 企业 R&D 投入 支持专项 申报单位 ： （盖章） 负 责 人： （签字） 申报联系人 : 手机号码： 填报日期： 年 月 日 广州市天河区科技工业和信息化局制 （ 2018年版） 申请天河区科技创新政策专项承 诺书 本单位已经完全了解 企业 R&D 投入 支持 专项申报指南 ，保证遵守其中的全部要求，并做出如下承诺： 一、本单位在申请书中所填写的信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有填写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃申请资格； 二、本单位愿主动配合天河区科技
2、工业和信息化局调查、核实、评审专项材料的相关工作； 三、在获取资金支持后，本单位主动配合天河区科技工业和信息化局的监督和管理工作，定期汇报项目跟踪管理的相关情况； 四、获得资金支持的单位， 5 年内不搬离天河区，不改变 在天河区的纳税纳统义务，并配合相关职能部门履行好社会责任， 如未履行，自愿承担一切后果，并将所发放奖励补贴经费如实归还。 五、受支持企业应配合天河区科技工业和信息化局做好产业资金的绩效评价工作，在受支持后连续 3年按通知要求如实填报相关数据报表。 单 位 公 章： 法人代表签章： 年 月 日 表 1 申请单位基本情况表 单位名称 (公章 ) 注册时间 统一社会信用代码 注册类型
3、 单 位网址 注册资金 注册地址 邮政编码 企业法定代表人 姓名 手机 身份证号 电话 传真 E-mail 联系人 姓名 手机 电话 传真 E-mail 开户银行 银行信用等级 开户户名 银行帐号 主营产品（服务） 技术领域 单位类型 国家高新技术企业 高企培育入库企业 科技创新小巨人企业 经认定的国家省市创新型企业（含国家省创新型试点企业） 获省市科技型中小企业技术创新专项资金支持企业 获市或以上企业研发机构 建设项目支持企业 省新型研发机构或省级工程中心 工业企业 留学生企业 事业单位 行业协会 其他 企业是否上市（挂牌） 企业上市代码 申报单位所属园区、孵化器、众创空间名称 表 2 天河
4、区 2017 年 企业 R&D 投入 支持专项申请表 职工情况 （人数） 从业人员总数 其中 大专及以下 本科 硕士研究生 博士研究生 近三年财务状况 （万元） 年度 营业收入 （万元） 实缴税收 （万元） 年净利润 （万元） 获 得风险投资额 （万元） 企业估值 （万元） 研发 (R&D)投入 （万元） 2017 2016 2015 单位拥有 知识产权 情况 （件数） 年度 发明专利申请总数 专利授权总数 软件版权数 其它 知识产权 发明专利 外观设计 实用新型 2017 2016 2015 年及以前 其它知识产权需具体说明： 2016年 R&D投入填报数 （万元） 2017 年 R&D 投入填报数 （万元） 2017 年 企业 R&D 投入 同比增 量（万元） 2017 年 企业 R&D 投入同比增量的 3%（万元） 2017 年经相关程序认定的省级以上各类研发机构 工程技术中心 企业技术中心 重点实验室 博士后工作站 院士工作站 2017年 企业 R&D投入 的 10%（万元） 是否是新型研发机构 2017年 企业 R&D投入的 10%（万元） 申请单位意见 法人签字： 盖章： 年 月 日
