1、目 录,一、医改势在必行二、安徽医改历程及思路三、城市公立医院改革四、县域医共体五、下一步的推进方向六、社会办医相关政策,一、医改势在必行,习近平总书记指出：“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的主要基础。”“没有全面健康，就没有全面小康。”习近平在全国卫生与健康大会上强调把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康。,一、医改势在必行,一、医改势在必行,刘延东副总理指出，实行分级诊疗，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉、关口前移，是解决群众看病难、看病贵的重要举措。政府有要求老百姓有期待,二、安徽医改思路及历程,1. 坚持公益方向，落实政府
2、责任 强化政府基本医疗卫生服务责任 坚持基本医疗卫生服务公益性质 全覆盖、保基本、多层次、可持续,上下联动,基层、县级、城市,服务联动,医疗、预防、康复,二、安徽医改思路及历程,2. 坚持整体联动，统筹协调推进,三医联动,内外联动,医疗、医药、医保,内增活力、外加推力,二、安徽医改思路及历程,3. 坚持问题导向、目标导向重点推进公立医院改革、医保管理体制、药品供应保障机制、分级诊疗制度等。,二、安徽医改思路及历程,2009年11月起，以基层医疗卫生机构回归公益性为目标，在全国率先启动基层医药卫生体制综合改革试点，开展管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、财政保障制度等改革。2012年12
3、月起，以提升县级公立医院服务能力为目标，全面启动县级公立医院综合改革，推开管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制和监管机制等改革。2015年4月起，启动实施国家级医药卫生体制综合改革试点，围绕城市公立医院改革、分级诊疗和医保管理体制改革三项试点任务，确定了11个方面41项重点任务。,三、城市公立医院改革,依据国家要求，提出12345具体改革路径（1）紧紧抓住“转变机制”这个核心。 破除“以药补医” 逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制（2）牢牢把握两个原则： 患者医药负担不增加逐减 医务人员收入不减少逐增,三、城市公立医院改革,（3）认真做好三个同步：
4、同步取消药品加成 同步调整诊察费等医疗技术劳务价格 同步推行药品联合带量采购 （带量采购降低的药品采购成本留给医院，部分用于专项绩效奖励，鼓励合理施治、优质护理、严格管理等方面）,三、城市公立医院改革,（4）做好四项措施，促进转换运行机制。严格控制药品占比。建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，对执业医师开具处方等诊疗行为统一网络监管，促进临床合理用药。严格控制耗材占比。推进检查检验结果互认，减少重复检查、重复使用耗材。建立区域性检验、病理、影像诊断中心，为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。,提高人员支出占比。控制药品、耗材占比，减少大型设备检查收入，提高医务人员占比；
5、健全绩效考核体系，建立基于岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等绩效考核的收入分配机制，拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬，提高服务效率。严格控制城市大医院门诊服务数量和时间。三级医院门诊实行限号限时制度，专家门诊每半天原则上不超过25号，平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38号，平均看病时间不少于6分钟。,三、城市公立医院改革,三、城市公立医院改革,（5）建立五项制度，创新改善医疗服务与管理 以医疗联合体（县域医共体）、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度。 以规范技术使用、合理控制费用为特征的临床路径管理与支付制度。 以信息化支持下的现代医院内部管理制度，推动医
6、院精细化管理。 以引导患者合理就医和促进社会监督为出发点的信息社会公开制度。 以构建和谐医患关系、共同减轻疾病痛苦为目标的医院人文关怀制度。,三、城市公立医院改革,三、城市公立医院改革,三、城市公立医院改革,三、城市公立医院改革,四、县域医共体,存在问题：1. 以疾病治疗为主，独立运行、相互竞争；2. 公共卫生、慢病管理工作薄弱，质量不高；3. 无序就医、县外就医，费用负担重； 4. 技术协作不密切,技术水平不高，服务不规范5. 行政干预措施效果不可持续。,由县级医院牵头，联合乡镇卫生院、村卫生室，通过双向选择、自愿结合的方式组建2-3个医共体。医保基金对医共体实行按人头总额预算包干、超支原则
7、不补、结余全部留用。预算包干资金超支部分原则上由县级牵头医院承担，结余资金由医共体县乡村三级机构按6:3:1比例分配、自主支配。,四、县域医共体,初步成效： 两批共40个试点县，覆盖2891.5万人，占新农合覆盖人数的56.3%。试点县新农合住院实际补偿比为66.85%，比非试点县高5.6个百分点。 试点县住院总费用减少6.38亿元，新农合资金支出减少4.02亿元，农民个人负担减轻2.36亿多元（住院次均费用由5798元降低为5577元，减少221元）。,四、县域医共体,四、县域医共体,五、下一步的推进方向,1. 推进紧密型医联体建设（1）落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流
8、程为重点。（2）医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。（3）探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。,五、下一步的推进方向,2.扩大和完善县域医共体 打造服务、利益、责任、管理、发展五个共同体（1）内部管理改革与完善（资源配置一体化管理），强化县级牵头医院龙头作用（2）县管乡用的乡镇卫生院用人制度（3）村医签约服务（4）加强信息化建设,五、下一步的推进方向,3.深化药品采购供应制度改革（1）同步调整药品医保支付参考价和医疗服务价格，开展下一轮药品联合带量采购（2）耗材
9、分片带量采购（3）启动中药饮片集中采购（4）启动检验试剂集中采购,五、下一步的推进方向,4. 完善人事薪酬制度（1）按照习近平总书记关于医务人员薪酬待遇的“两个允许”要求，探索公立医院院长年薪制，调动医务人员积极性。（2）规范和强化公立医院绩效考核制度，逐步科学化 （RBRVS，DRGs）（3）编制备案制与周转池试点,五、下一步的推进方向,5.大力推进社会办医（1）鼓励社会力量举办全科诊所和独立设置的医学检验、康复护理等专业机构，吸引境外投资者。鼓励举办高水平、专科特色的民营医院（2）个体诊所设置不受规划布局限制实行医师区域注册，促进有序流动和多点执业（3）严厉打击违法违规行为 促进健康、旅游
10、、养老等深度融合,五、下一步的推进方向,6.积极稳妥推进商业保险机构经办基本医疗保险,（1）政策制定和事务经办、监督管理分开,（2）竞争选择承担经办任务的商业保险机构,（3）加强资金监管、防止骗保、改善服务,01,监管主体责任制,02,监管内容清单制,03,不良执业记分制,04,诉求回应平台制,05,诉求回应平台制,06,结果应用联动制,7. 落实监管制度,五、下一步的推进方向,五、下一步的推进方向,8.完善推进健康脱贫政策（1）保、治、防、提四轮驱动（2）保是重点：三保障（两免两降四提高） 一兜底（351）、一补充（180）（3）当前关键是：政策宣传到位，做到家喻户晓 政策落实到位，做到一个
11、不漏,五、下一步的推进方向,9.加强医改宣传（1）引导合理预期尊重科学，尊重规律，尊重生命生命是有限度的，医学科学是有局限性的，健康是有规律的（2）把握改革导向价值引领，积极正能量导向，宣传正面典型，避免负面引导宣传干部要发出“好声音”，形成正能量，扩大宣传面最大限度发挥鼓舞干劲、增强信心、凝聚共识的作用利用网络微信等新媒体，让群众知晓、接受、理解、认可医改（3）营造良好氛围党和政府共同推进改革，社会各界形成共识合力，加强宣传思想上有共识，行动上才有共振。,六、社会办医相关政策,省政府皖政【2015】16号文件：进一步放开社会资本办医市场。在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支
12、持社会力量举办非营利性医疗机构，力争到2020年社会办医床位数占全省比例超过25%。建立公开、透明、平等、规范的社会办医准入制度，采取预审批、联合审批等办法简化审批手续，500张床位以下的医疗卫生机构下放至县级卫生计生部门审批。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团。支持以公办民营、民办公助、公私合营等多种形式兴办医疗机构。在市场准入、医保定点、能力建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面，非公立医疗机构（含个体诊所）与公立医疗机构享受同等待遇。非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划，享有当地政府规定
13、的引进人才的同等优惠政策。,六、社会办医相关政策,省政府皖政【2015】16号文件：完善社会办医优惠政策。非营利性民营医疗机构可加速提取固定资产折旧。政府对非营利性民营医疗机构进行综合绩效考评，并根据考评结果给予奖补。允许社会资本举办的各类医疗机构通过有偿方式取得的土地、投资形成的房产、设备等固定资产抵押贷款。放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。鼓励社会办医的具体优惠政策由各市、县（市、区）依据有关法规制定。对同一地区、医院级别相同的同类病种，非公立医疗机构和公立医院执行同等医保付费标准，医保基金按季度提前预拨。探索采取政府购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。,
