1、 上海 高校 中 青年教师国 外 访学进修计划 自 查 报 告 学校： _ 姓名： _ 入选年度： _ 填表日期： 年 月 日 上海市教育评估院制 1 填 表 说 明 一、填写内容必须实事求是，字迹要端正清楚。 二、本表第一到第五项内容由教师本人填写。 三、本表第六项至第八项内容分别由指导老师以及教师所属院系和学校填写。 四、实际访学时间从到岗之日算起。 五、本表内 有关栏目填写不下的，可另附页。 六、本表加盖学校公章，一式一份， A4 纸，双面打印。 1 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 最高学位 所在学院 从事学科 研究方向 行政职务 专技职务 取得时间 手 机 通讯地址
2、E-mail 二、访学 基本情况 访学项目 访学国别 访学专业 研究方向 计划访学单位 实际访学单位 指导教师 指导教师情况 博导 硕导 访学身份 高级研究学者 一般访问学者 核心课程进修 实际访学时间 年 月至 年 月 经费来源 预算安排 资助金额 （万 元 ） 外方提供的资助 （万 元 ） 序号 经费支出项目 金额（元） 序号 经费支出项目 金额（元） 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 累 计 支 出 2 三、访学成果基本情况 （从访学期起至 2018 年 4月） 发表论文 共计： 篇 作为第一作者 篇 作为通讯作者 篇 国外学术刊物 篇 国内学术刊物 篇 北大目录、南大目录、 S
3、CI、 EI、ISTP(特邀 )收录： 篇 获奖项目(项 ) 国际学术奖 国家最高 科学技术奖 国家自然科学奖 国家发明奖 国家科学进步奖 省部级奖 一等 奖 二等 奖 一等奖 二等奖 一等奖 二等奖 出版学术专著 部 已完成或目前正承担科研项目 项，总经费 万元 获得专利情况 国际发明专利： 项 国内发明专利： 项 四 、访学成果主要内容 主要发表的学术论文 时段 著作或论文名称 出版单位或发表刊物名称、期号 出版或发 表时间 本人 排序 是否核心及出处 资助期内 资助期后 3 主要科研项目 时段 项目名称 项目来源 项目 经费（万） 起讫 时间 本人 排序 资助期内 资助期后 已申请或授权
4、的专利 时段 专利名称 专利授权国及 类别 专利号 申请 / 授权 本人排序 资助期内 资助期后 4 获得其他人才计划情况 （请注明名称、入选时间） 获 奖 情况 （请注明授奖单位、奖励名称、级别及日期） 访学期后的 交流与合作 （ 访学期后，与访学内容相关的交流与合作，包括开设讲座、邀请海外专家开设讲座、人才引进、课程开设及学术会议等， 请注明 内容、形式、数量和 日期） 5 五 、 个人 总结 对比预期目标和预期计划，说明已完成情况以及存在的问题。 对访学（进修）专业（研究项目）的新思考与创新；在访学期间取得的成果；对回国后的工作的帮助等。 教师 签名： 日 期： 年 月 日 6 六 、访学单位指导教师意见 如无法提供指导教师意见，请用其他材料代替。如材料为英文版，请一并提供翻译件。 导师签名： 日 期： 年 月 日 7 七 、 院系 考核意见 学院 （ 盖章 ） ： 日 期： 年 月 日 八 、 学校考核意见 学院（ 盖章 ） ： 日 期： 年 月 日
