1、（封面） 广州市工业和信息化发展基金申报材料 （模板） （需加盖公章） 申请机构： 子基金管理人：（如新设请注明） 申请时间： 联系人： 联系电话： 联系地址： 申请材料真实性声明 本企业在此郑重承诺：本企业提供的项目材料真实可靠，无任何虚假成份，对所报项目资料的真实性负责并承担相应的责任。 特此承诺！ 企业盖章 年 月 日 （申请书） 广州市工业和信息化发展基金 合作机构申请书 广州市 工业和信息化委员会： 为加快转变经济发展方式，做大做强优势产业，培育发展广州市“中国制造 2025”相关产业，促进产业转型升级；同时，完善股权投资发展环境，吸引优秀人才和业内优秀股权投资机构来穗发展，增强广州
2、国家重要中心城市的金融服务功能，本单位拟申请成为广州市工业和信息化发展基金合作机构。现提交相关申请材料，请审阅。 附件： 1. 申请机构登记表（附表 1）； 2. 申请机构主要管理人员情况； 3. 申请机构营业执照及副本复印件； 4. 申请机构于中国证券投资基金业协议登记证明； 5. 申请机构内部制度文件 ； 6. 申请机构业绩相关证明材料； 7. 申请机构最近三年经营情况及审计报告（成立不 足三年的，按实际情况提供）； 8. 申请机构有关诉讼或有风险事项说明； 9. 申请机构股东会或董事会决议； 10. 子基金管理人主要管理人员情况； 11. 子基金管理人营业执照及副本复印件； 12. 子基
3、金管理人公司章程； 13. 子基金拟设立方案； 14. 拟投资企业列表； 15. 其它需说明事项。 注： 1.如申请机构与子基金管理人一致，则 10、 11、 12 项 无需重复提供。 2. 请按上述顺序依次编排 材料，复印件须注明与原件 相符并盖公章。 单位（公章） 年 月 日 （联系人： ；联系电话： ；手机： ） 附表 1： 申请机构登记表 广州市工业和信息化发展基金申请机构登记表 申请机构名称 申请机构成立日期 申请机构注册地址 申请机构法人代表 /负责人 申请机构注册资本 （实缴） 申请机构股东及 持股比例 申请机构联系人 / 联系方式 姓名： 职务： 办公电话： 手机： 传真： 电子邮件： 通信地址： 申请机构目前管理资金 /基金的规模 认缴总额：实 缴额度： 申请机构登记备案情况 申请机构已投资 项目情况 累计项目数量： 累计投资金额： 累计退出项目数量： 累计 IPO 项目数量： 拟成立子基金名称 拟成立子基金规模 拟成立子基金期限 年（投资期年，退出期年） 本次申请发展基金额度 子基金管理人名称 子基金投资策略 拟投资申报领域和资金比例：领域不低于 % 拟投资广州地区的资金比例：对广州市地区投资比例不低于 % 负责人签名： 申请合作机构盖章：
