1、 附件 3 湖南省工业转型升级专项 传统产业技术改造 及工业绿色发展 项目 申 请 报 告 申报单位： 项目名称： 所 在 地： 申报时间： 目 录 一、申报材料真实性承诺 二、项目单位情况表 三、项目情况表 四、项目单位及项目情况 五、相关附件 一、项目申报材料真实性承诺 省经信委、省财政厅： 我单位承诺：此次申报 2018 年度湖南省工业转型升级专项项目 “ ”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有 不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此承诺！ 单位（盖章） 单位法定代表人（签字） 年 月 日 二、湖南省工业转型升级专项项目单位情况表 单位名称 组织机构
2、代码 详细地址 邮政编码 办公电话 传 真 法人性质 国有控股 /集体 /股份制 /外资 /港澳台资 /其他 注册资本 万元 法人代表 职 务 办公电话： 手 机： 项目联系人 职 务 办公电话： 手 机： 财务联系人 职 务 办公电话： 手 机： 2016 年末 总资产 万元 固定资产 净值 万元 资产 负债率 生产经营情况 增加值 (万元 ) 销售收入 （万元） 上缴税金 （万元） 利润 （万元） 年末职工人数 （人） 2016 年 2017 年预计 主要产品生产能力情况 主要产品 生产能力 实际产量 出口量 国内市场 占有率 行业排位 2016 年 2017 年预计 三、湖南省工业转型升
3、级专项项目情况表 项目名称 项目所在 市县区 项目承担 单位 负责人 联系 电话 项目单位概况 2016 年末总资产（万元） 2016 年末净资产 (万元 ) 资产负债率 (%) 2016 年销售收入（万元） 2016 年净利润（万元） 2016 年职工数 2017 年预计销售收入（万元） 2017 年预计净利润（万元） 当前职工数 项目总投资（万元） 其中： 自筹 （万元） 贷款 （万元） 其他 （万元） 项目 开工年月 项目 完工年月 申请资金额度 （万元） 研发投入 产学研 合作单位 技术 水平 国际先进 国内领先 国内先进 省内先进 项目主要建设内容和建设规模 项目建设目标 项目建设完
4、成后经济社会效益 年新增销售收入 （万元） 年新增利润 （万元） 年新增税金 （万元） 新增就业 （人） 年新增节能量 （吨标煤） 年新增节水量 （万吨） 四、项目单位及项目情况 （一）项目单位情况 包括：单位性质，股份构成，资产及员工，技术 及装备水平，取得的重大成果，获得的主要荣誉等。 2016 年实际和 2017年预计生产经营情况，包括生产、销售、利润、上缴税金等情况，能源资源消费情况等。 （二）项目基本情况 1.项目名称 2.项目资金构成 包括：项目总投资额，其中自筹资金、银行计划贷款资金、实际到位贷款、申请财政补助资金、其它来源等。 3.项目建设内容及计划 包括：基础设施建设内容、技
5、术设备购置清单明细、所采用的工艺技术路线、其他辅助设施建设计划及相应的资金预算，项目建设起止时间，形象进度计划，投资进度计划等。 描述项目建设中和投产后的环境污染 风险，企业针对环境污染采取的措施，或者提供环保部门出具的环评文件。 4.项目建设目标 包括：项目完成后达到的技术水平，项目投产后达到的生产能力、主要产品市场占有率，行业排位，以及项目产生的社会和经济效益，项目实施后节能、节水和减少污染物排放达到的效果等。 五、相关附件 （一）法人营业执照复印件，地税、国税登记证复印件 （二）项目核准或备案文件 （三）技术设备购置清单 （工业绿色发展项目无需填写此项） 序号 设备名称 设备购置金额（万元） 发票号码 发票日期 1 2 3 （四）其他附件（获奖证书、专利证书、资质认证等相关资料复印件）（此项可选，非必填） 有关说明： 1.所有申报内容需按照要求如实填写，不得缺项漏项。 2.申报材料真实性承诺及相关附件资料，必须以扫描图片方式一并置入本项目申请报告中，且要求字迹及公章清晰。 3.要求文档总大小控制在 20M 以内。
