1、 收件编号： 选 址 意 见 书 编 号 ： ( )第 号 选址意见书通知文号： ( )第 号 收件日期： 发 文 日 期： 辽宁省建设项目选址意见书申请表 申请单位： _ 辽宁省建设厅制建 设 单 位 名 称 单位隶属 (盖章 ) 地 址 邮 政编码 联系人 电 话 项建书 批准机关 批准文号 建 设 项 目 基 本 情 况 项目名称 建筑面积 建 设内容 运输量 用水量 总排 水量 煤气用量 三 废、噪声、振动等情况 对周围地区控制要求 建 设 项 目 选 址 意 向 用地位置 用 地 目前使 用 单位 用地目前用途 用地面积 土 地 权 限 用地范围 东至 西 至 南至 北至 拆迁民房情
2、况 居民 户，面积 m2 农民 户，面积 m2 拆迁单位情况 单位 家，建筑面积 m2 上级主管单位审核意见： 联系人： 电话： (盖 章 ) 二 年 月 日 建设单位遵守事项： 一、凡属下列建设项目应申请建设项目选址意见书，并作为上报可行性研究报告的依据： 1、 以划拨方式提供国有土地使用权的， 2、其他特殊情况。 二、随同本申请表应附送下列图纸、文件： 1、批准的建设项目建议书或其它有关计划文件； 2、原址或有建设项目选址意见的，附 1 500或 1 1000地形图三份 (应标明原址用地界限或选址意向用地位置 )；尚未有选址意向的，待明确选址后补送地形图。 3、属原址改建需改变土地使用性质的，须附送土地权属证件 (复印件 )一份，其中联建的应送协议等文件； 4、 大中型建设项目应附送有相应资质的规划设计单位做出的选址论证。 5、 其它需要说明的图纸、文件等。 三、本表应由建设单位如实填写， 并加盖建设单位公章， 如由于填写不实而发生的一切 矛盾、纠纷，均由建设单位负责。 送审的文件、图纸清单 (由建设单位填写 )： 编号 文 件 名 称 应收份数 实收份数 备注 1 批准的项目建议书或其他有关计划文件 1 2 地形图 3 3 土地权属证 1 4 联建协议书 1 5 选址论证 1 6 7 8 9 10
