1、 1 特种作业人员继教及证书延期汇总表 （本表计算机打印一式 一 份， 用 U 盘拷贝本表电子文档一并提交， 每页最多填写 10 证， 一人多证的按人名连续填写 ） 注：本表须盖企业法人公 章，分公司章或项目部章无效 单位（盖章）： 经办人 办公电话 手 机 QQ 号码 单位所在镇区 序号 姓名 性 别 身份证号码 户籍所在 省份及城市 特种作业 证书工种名称 工种名称 特种作业 证书编号 工种名称 初次领证 日期 1 粤 格式如下 2 粤 2011-01-01 3 粤 4 粤 5 粤 6 粤 7 粤 8 粤 9 粤 10 粤 以上特种作业人员身体状况良好，适应相应特种作业岗位；近两年内没有发
2、生违章操作安全生产责任事故，近两年内违章操作记录也不超过 3 次（含 3 次）；且已按照有关规定，在本单位参加了 24 学时安全知识继续教育学习，各继教课程合格。资料属实有效，同意办理延期申请。 （企业法人公章） 年 月 日 2 建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表 姓 名 性 别 年 龄 （近期小一寸红底正面免冠照片） 学 历 身份证 号码 工种 名称 资格证书号 证书 有效期 工作单位 单位联系 电话 申请人 手机 个人资料 情况 1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件 2、身份证复印件 3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表 4、近两年内没有违章操作
3、发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过 3 次（含 3 次）以上证明； 5、学员在本单位参加安全继续教育不少于 24 小时的证明。 声明： 本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人签名 : 年 月 日 培训考核站意见 学员资料是否齐全：是 否 相关工种规定年龄要求：未超过 已 超过 （公章） 年 月 日 3 特种作业人员继教及证书延期 （换证） 汇总表 （本表计算机打印一式 一 份， 用 U 盘拷贝本表电子文档一并提交， 每页最多填写 10 证， 一人多证的按人名连续填写 ） 注：本表须盖企业法人公章，分公司章 或项目部章无效 单位（盖章）： 经办人 办公电话 手 机
4、 QQ 号码 单位所在镇区 序号 姓名 性 别 身份证号码 户籍所在 省份及城市 特种作业 证书工种名称 工种名称 特种作业 证书编号 工种名称 初次领证 日期 1 粤 格式如下 2 粤 2011-01-01 3 粤 4 粤 5 粤 6 粤 7 粤 8 粤 9 粤 10 粤 以上特种作业人员身体状况良好，适应相应特种作业岗位；近两年内没有发生违章操作安全生产责任事故，近两年内违章操作记录也不超过 3 次（含 3 次）；且已按照有关规定，在本单位参加了 24 学时安全知识继续教育学习，各继教课程合格。资料属实有效，同意办理延期申请。 （企业法人公章） 年 月 日 4 建筑施工特种作业人员操作资
5、格证（换证）申请表 （本表一式一份） 姓 名 性 别 年 龄 （近期半寸 红底正面 免冠照片） 学 历 身份证 号码 申请工种 名称 资格证书号 粤 证书 有效期 工作单位 单位联系 电话 申请人 手机 单位意见 持证人在该单位的工作情况： 是否有违章等不良行为 ：有 无 参加年度安全培训 ：符合要求 不符合要求 企业（公章） 年 月 日 培训考核站意见 参加培训考核站继续教育：有 无 相关工种规定年龄要求：未超过 已 超过 （公章） 年 月 日 5 （提示：网上下载本通知后，可能不能直接编辑本通知的内容。依次执行“ Ctrl A” 、“ Ctrl C” 命令后，把内容粘贴到新建的空白 word文档内以后，可编辑有关内容） 特种作业操作资格证书延期 （换证） 照片粘贴汇总表 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 1 姓名： 2 姓名： 3 姓名： 操作证末三位数： 操作证末三位数： 操作证末三位数： 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 4 姓名： 5 姓名： 6 姓名： 操作证末三位数： 操作证末三位数： 操作证末三位数： 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 粘胶水处 7 姓名： 8 姓名： 9 姓名： 操作证末三 位数： 操作证末三位数： 操作证末三位数：
