1、 烟花爆竹经营（零售）许可证申请表 证件编号 ： 受理日期 ： 年 月 日 单位名称 主要负责人 经营地址 联系电话 是否专人专柜 是 否 从业人数： 人 申请经营期限： 零售场所面积 配备必要的消防器材名称及数量 明显的安全警示标志张贴情况 零售场所（含专店、专柜销售）的面积不小于 10 平方米，其周边 50 米范围内没有其他烟花爆竹零售点，严禁零 售点 以“下店上宅”、“前店后宅”等形式 与居住场所设置在同一建筑物内，严禁连片、集市销售，并与学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设施及其他重点建筑物保持100 米以上的安全距离 申请意见 本零售点符合烟花
2、爆竹经营许可实施办法第十六条规定条件，对所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 主要负责人 (签字 )： 年 月 日 零售场地核查结论 核查人签字： 主管科室意见 负责人签字： 批准机关意见 负责人签字： 行政审批服务承诺 为了提高工作效率，完善行政审批公开制度，加强廉政勤政建设，我们郑重承诺： 一、承诺首问服务。实行承办人首问负责制，首问责任人对前来 咨询人要热情接待，给予明确的指引、介绍或答疑，确保事项有回复。 二、承诺即时受理服务。申请人申请事项属行政审批事项，且符合规定、提交材料齐全的，由工作人员即时受理。因不符合规定或材料不全而不能即时受理的，按一次性告知制度要求给申请人明确的答复。 三、承诺限时办结服务。严格执行限时办结制度， 烟花爆竹零售审批在 20 个工作日内办结。 四、承诺文明服务。做到举止端庄，谈吐文明，使用文明用语，禁用服务忌语，待人礼貌，服务周到。 五、承诺廉洁服务。做到依法行政，执法公平、公正，廉洁奉公，坚决杜绝滥用职权谋取私利 等。 新乡县 安全 生产监督管理局
