保险公估机构设立申请委托书（表2）.doc

保险 公估 机构设立申请委托书 （表 2） 受托人 基本情况 姓名 联系电话 性别 传真 身份证件 名称 身份证件号码 E-mail 工作单位 通讯住址 邮政编码 受托人职责 受托人代表全体投资人，全权办理申请设立保险 公估 机构相关事宜： 1、报送设立申请材料； 2、领取受理通知书； 3、领取行政许可决定书； 4、办理保险监管部门要求的相关事宜。 非自然人股东 签章 自然人股东 签名 受托人承诺 本人承诺切实履行受托事项，并遵守相应 的法律法规。 本人签名： 注： 1、非自然人股东签章处要求加盖本单位印章，不得使用部门章；自然人股东签名处要求本人签名； 2、联系电话处需同时填写固定电话和移动电话号码； 3、 更换受托人的，需向保险监管部门提交新的保险 公估 机构设立申请委托书。