1、 赴台人员审查表 姓 名 张 三 派遣部门 拟任何职 XXXX 年 XX 月 XX 日 填 中共中央组织部制 一九九二 年制 说 明 （一） 本表应由赴台人员所在单位的组织、人事部门用钢笔 或毛笔填写。 （二）填表时，必须认真负责，如实反映情况，逐项填写清 楚。“政治表现”栏内应填写“文化大革命”中的表现和对党的 十 一届三中全会以来的路线、方针、政策的态度；在坚持四项基本 原则，反对资产阶级自由化方面的表现和一九八九年春夏之交政 治风波中的表现。 （三）凡本表中未包括的项目，又需要加以说明的，可填在 备注栏内。 （四）本表应按期归入本人档案。 姓 名 现 名 张三 性别 男 民族 汉 籍贯
2、湖北 武汉 曾用名 无 出生年月日 1978.01.01 家庭出身 本人成份 参加工作 时 间 2000.1 学历 本科 有何专长 文书写作 参加党团 时 间 1993.1 学位 学士 学位 专业技术 职 称 按实际填写 工作单位及职务 清远市 XXX 局局长 健康 状况 良好 简 历 1995.09 1999.07 在华南师范大学数学系读书； 1999.07 2001.03 在 XXX 市 XXX 镇政府工作，任团委副书记、办公室主任； 2001.04 2003.10 在 XXX 市 XXX 镇政府任副镇长； 2003.11 2006.08 在 XXX 市 XXX 镇政府任副镇长； 2006
3、.08 2008.04 在 XXX 市 XXX 镇任党委委员、副书记、镇长； 2008.04 2009.08 在 XXX 市 XXX 镇任党委书记、人大主席。 2009.08 今 在清远市 XXX 局任局长 家 庭 主 要 成 员 情 况 配 偶 姓 名 XXX 党 派 中共 现在何处 任何职务 清远市 XXXX 中学教师 其 他 成 员 XXX,母子关系， 在 清远市 XXXX 中学教师 XXX.儿子，在清远市 XXXX 中学教师 XXX，女儿，在清远市 XXXX 中学教师 在何处从事何种职业，关系如何 国内外主要社会关系的姓名， （ 按实际填写 ，无则写无 ） 政 治 表 现 坚持四项基本
4、原则，拥护党的路线，方针政策。没 有参加法轮功等非法组织。 奖 惩 情 况 （按实际填写 ，无则写无 ） 水 平 业务技术 （按实际填写 ，无则写无 ） 熟练程度如何 懂何种外国语言， （按实际填写 ，无则写无 ） 备 注 赴 台 及 出 国 工 作 情 况 年月日至年月日 赴台及派往国家（地区） 赴台及出国任务 完成情况 填写近三年的赴台和出国情况（没有则写无） 填写近三年的赴台和出国情况（没有则写无） 填写近三年的赴台和出国情况（没有则写无） 所在单位审查意见 同意赴台 。 （此栏由人员所在单位加盖本单位公章） （ 单位盖章）（负责人签名） （ XXX） XXXX 年 XX月 XX日 主管部门审查意见 同意赴台 （ 各 省直单位、民营企业此栏留空不填） （各市州及区县等党政干部，根据干部管理权限报批） （ 单位盖章）（负责人签名 ） （ XXX） XXXX 年 XX月 XX日 批 准机关意见 （ 各 省直单位、民营企业留空不填） （各市州 及区县等党政干部， 由市州台办负责审批） （ 单位盖章）（负责人签名） （ XXX） XXXX 年 XX月 XX日 注：非公职人员的主管部门和批准机关由相关职能部门盖章。
