1、全膝关节置换术围手术期护理,骨一科何爽,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,禁忌症,术前护理,常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节 DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖术前控制好基础疾病如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药注意饮食、睡眠，戒烟酒,术前一日准备,术前宣教(进行心理指导，术后功能锻炼方法、训练床上
2、大小便）抽血，做血交叉，备血（根据医嘱）禁食12h，禁水8h皮肤准备术前进行抗生素过敏试验，术前一日静点一次抗生素，术中带一组抗生素。,手术过程,麻醉方式：联合腰麻或全麻时间：23小时手术切口：一般在患侧膝部前方放置引流管手术结束或麻醉苏醒后返回病房,术后护理,去枕平卧6h监测生命体征体位护理：患肢软枕抬高引流管护理：术后4872h拔出皮肤护理：防止压疮心理护理加强营养，定时查血常规、凝血功能、血沉、CRP,术后并发症防治,人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,常 见
3、 并 发 症,术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成其他,术 后 感 染,术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,术后感染,案例1、抗生素的合理应用,http:/ h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出
4、，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人,预防及治疗,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。（氨甲环酸） 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察
5、引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。,血肿的治疗,较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,血肿的治疗,案例2、引流液过多导致患者失血性休克,http:/ 痛,疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。,预防及治疗,评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者
6、可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用病人自控镇痛泵(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵根据患者疼痛的程度，选择功能锻炼的范围。,疼痛的分级,WT0将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； 度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； 度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。,0: 完全无疼痛感。1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3: 有疼痛感,不能长时间活动。4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。5: 疼痛剧烈无法自由活动。,下肢静脉血栓形成,深
7、层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢静脉血栓,下肢静脉血栓形成的因素： 静脉血流滞缓，血流速度减慢后，血液中的细胞成分停滞在血管壁上，最终形成血栓。术前卧床时间长，术中病人制动，麻醉后周围静脉舒张，术后卧床，石膏制动和膝下衬垫等均可使下肢深静脉血流减慢；静脉壁损伤，拉钩对静脉的挫伤、撕裂伤及术中过多的使用电烧，特别是电烧尖端接触拉钩，易使血管壁烧伤而破坏，诱发深静脉血栓;血液高凝状态，大手术本身，某些周身疾病，失血过多或输血过量均可引起血液高凝状态，进而引起深
8、静脉血栓。,http:/ 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止,被动训练,压腿练习:术后第1天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。,被动训练,术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,术后2
9、周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,日常生活注意事项,减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。,出院指导,伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养,出院指导,Thank You !,
