1、鼻出血,2017级助培医师 陈燕妮,鼻出血（epistaxis）,鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。,鼻出血-病因,鼻部损伤 ： 机械性创伤 气压性损伤放疗性损伤,鼻中隔偏曲,鼻部炎症：鼻部非特异性炎症鼻部特异性感染,鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤,鼻腔异物,1,2,3,4,5,一、鼻、鼻窦疾病,鼻中隔偏曲,二、全身性疾病,1.出血性疾病及血液病：血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。,血小板数量或机能障碍性疾病：
2、如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。,凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。,血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。,二、全身性疾病,2.急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。,二、全身性疾病,3.心血管系统疾病：,高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。
3、血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。,静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。,二、全身性疾病,4.其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
4、,鼻出血-临床表现,出血量的不同：1.当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状2. 500ml 1000ml 有出汗、血压下降、脉速无力等症状3. 一次大出血可致患者休克。4. 严重鼻出血：成人小儿,次数不同：反复多次可致贫血,侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多。,血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出,临床表现,临床上常见的情况,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；,青年人以鼻腔前部出血多见。,中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。,检查,前鼻镜检查,鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂,鼻内镜检查,出血点,实验室检查,Hb,血小板，凝血机制,影像学检查,1,2,3,4,鼻出血治疗原则：* 长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；* 大量出血需立即止血，再找病因。,鼻出血治疗,1、一般处理 体位：坐位，半坐位；休克者，平卧头低位。2.局部处理：1）烧灼法、冷冻治疗；2）填塞法；凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。3、全身治疗镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。,感谢聆听,Thank you,
