1、健康评估绪论长江大学荆州临床学院彭家清,要求-1,1、掌握健康评估的定义、重要性和目的。2、掌握健康评估的学习目标、方法与要求。3、掌握问诊的目的、注意事项、问诊的内容。4、掌握体检的目的、注意事项、基本检查方法。,要求-2,5、掌握常见症状的定义、发病机理、临床表现及其护理。 6、熟悉心电图机的操作，初步掌握正常心电图及异常心电图的分析及其改变的意义。7、熟悉胃、肠镜检查和支气管镜检查的适应症和禁忌症。8、掌握护理病历书写的内容与格式、诊断的内容与格式，熟悉诊断的基本原则和方法、病历书写的基本要求，了解诊断的步骤和病历的重要意义。,目标-1,1、进行系统的问诊，了解主诉、体征的内在联系和临床
2、意义。2、能独立进行系统的体格检查、动作规范，结果贴近实际。3、能够恰当选择使用实验室、X线、心电图、B型超声等辅助检查项目，初步判断其检查结果（尤其是实验室检查结果）的临床意义，提示病人检查前应做的准备和注意事项。4、对问诊和体检资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。,目标-2,5、根据病史、体格检查及其有关的辅助检查等资料作出初步诊断。6、具有接受新理论、新知识和新技能并使之为实际工作服务的能力。7、培养严谨踏实的学习态度和精益求精的学习精神。8、具有团结协作的工作作风，实事求是的科学态度和医疗行为规范。9、具有治病救人、全心全意为人民服务的高尚医德。,绪 论,目标 1、掌握健
3、康评估的定义、重要性和目的。2、熟悉健康评估的学习目的、学习要求、学习内容和学习方法。3、了解健康评估的发展现状。,绪 论,*健康评估(helth assessment)是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理，心理及其社会适应等方面反应的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科 。*基础医学过度到临床医学的一门必修课。*连接基础医学与临床医学的桥梁，是打开 临床医学大门的一把钥匙。,绪 论,A、健康评估的内容B、健康评估的学习要领C、建立和完善正确的诊断思维D、学习健康评估的要求,A、健康评估的内容,1 问诊（inquiry）2体格检查（physical examination）3
4、实验室检查（laboratory examination）4辅助检查（assistant examination）5功能性健康型态评估 6护理诊断与思维 7健康评估记录,1、问诊(inquiry ),是通过护士与患者进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。,2、症状和体征（symptom and sign）,症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床
5、诊断的建立可发挥主导作用。,3、体格检查（physical examination）,是护士用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断的方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。,4、实验室检查（laboratory examination）,是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。,5、辅助检查（assistant examination）,
6、心电图、影像学、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用,B、健康评估的学习要领-1,基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固。 在深入领会问诊方法和各症状相关基础理论的基础上，能独立进行系统问诊发现和收集病人的异常征象 。能独立进行系统、全面和规范的体格检查，检查结果应达到熟练、准确的程度 。熟悉常用临床实验室检查项目标本采集的要求、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义 。,B、健康评估的学习要领-2,掌握心电图机操作和正常心电图及常见异常心电图图形的分析 。了解影像学检查前病人的准备和检查结果的临床意义 。能根据病史
7、、体格检查、实验室及辅助检查结果，按照诊断程序进行分析与综合，作出初步护理诊断，并予以正确的记录,第一章,问 诊,问 诊,目标 1、掌握问诊的主要内容和要点。2、理解问诊的重要性、问诊的方法与技巧。3、了解问诊的注意事项。4、熟练掌握问诊的基本方法和问诊内容。5、对模拟病人进行简单的符合要求的问诊。,问 诊,A、问诊的重要性B、问诊的内容C、问诊的方法与技巧,A、问诊的重要性,*护士通过对患者或家人的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为病史采集（history taking）。*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床护士必须掌握的 基本功。*常常通过问诊就能
8、对某些患者提出准确诊断，特 别在某些疾病，或是疾病的早期。*采集病史是护士诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时 机。,B、问诊的内容,1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、人体功能性健康型态,一、一般项目,姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、入院诊断、记录日期病史陈述者及可靠程度,二、主 诉,*为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某
9、系统疾患的诊断线索。 *主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。,三、现 病 史,病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 1、 起病情况与患病的时间 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因 4、 病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况,四、人体功能性健康型态,1、健康观念与健康管理 自觉目前健康状况如何 有无烟、酒嗜好，每日摄入量 有无药物成瘾或药物依赖 对自己所患疾病是否了解2、营养与代谢 食欲及食物种类 近期体重变化及其原因,四、人体功能性健康型态,3、排泄 每日排便（二便）次数、量、颜色、性状，是否应用药物4、活动与运动 进食及饮水、沐浴、穿衣、洗漱5、睡眠与动动,人体功能性健康型态,6、认知与感知7、自我概念8、角色与关系9、性与生殖10、压力与应对11、价值与信念,
