1、美容手术学概论（第2版）,美容手术概论,第二十章 颈部美容手术,目录,第一节 蹼颈美容术第二节 斜颈美容术 第三节 颈部瘢痕挛缩美容术,第一节 蹼颈美容术,一、临床表现二、鉴别诊断三、手术治疗(一)“Z”成形术(二)不对称“Z”成形术四、术后处理,临床表现,先天性蹼颈是Turner综合征的一个体征，典型表现是短而宽的颈部。 1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼，发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在颈的两侧自乳突至肩峰形成两片纵行的蹼状皮膜，由两层皮肤和中间的一层结缔组织组成。颈部的左右旋转略受限制，另一突出表现是项部的发际宽而低平，有的蹼颈上还长有头发，尤以
2、蹼的后面为甚。,临床表现,先天性蹼颈是Turner综合征的一个体征，典型表现是短而宽的颈部。 1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼，发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在颈的两侧自乳突至肩峰形成两片纵行的蹼状皮膜，由两层皮肤和中间的一层结缔组织组成。颈部的左右旋转略受限制，另一突出表现是项部的发际宽而低平，有的蹼颈上还长有头发，尤以蹼的后面为甚。,临床表现汇总,1.颈两侧与肩连成一片，呈蹼状；2.颈后发际线过低；3.发育不全；身材矮小；4.可有蹼肘、蹼膝、内眦赘皮等合并畸形。,手术治疗,三、手术治疗 多数患者，颈后发际低平，颈蹼上生长很多头发，从美容的角度考虑
3、，不能设计规则的“Z”成形术，需要在蹼部切除一大块半月形或椭圆形带毛发皮肤，然后在创面的上下两端设计两个不对称的附加斜切口，形成不对称的“Z”成形术，尽量将多发区的皮瓣转移到颈后方，少毛发区皮瓣转移到颈前。,术后处理,1.蹼颈手术创面大，渗血较多，需放置负压引流，密切观察引流量及其形状，其引流量少于15ml/天，可拔出；2.严密观察生命体征，确保呼吸道通畅，床旁常规备气管切开包；3.手术部位适当加压包扎，不宜过紧，否则会影响呼吸及吞咽；4.麻醉苏醒后可进少量流质或半流质饮食，逐渐恢复普食。,5.术后应用抗生素预防感染，术后7天左右拆除缝线；6.严密观察皮瓣的血运情况，颈部制动；7.术后佩戴颈托
4、支架固定3个月，解除后进行功能锻炼。,第二节 斜颈美容术,一、病因与分类二、临床表现三、手术治疗(一)手术适应证与禁忌证(二)术前准备(三)手术方法(四)手术要点及注意事项(五)术后处理,胸锁乳突肌的解剖,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用:是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向前屈。,斜颈分为先天性斜颈和后天性斜颈后天性斜颈：1.继发性或急性斜颈，发病急促，病史短暂，多有冷风侵袭、感染、外伤等诱因，常有较明显的疼痛；2.眼性斜颈，有上斜眼或下斜眼等眼部症状，无胸锁乳突肌的短缩，头部可以主动或被动地放置到正常位置；3.痉挛性斜颈，因胸锁乳
5、突肌痉挛所致；4.神经性斜颈，颅内基底神经节或相关锥体束存在病变者也可出现痉挛性麻痹，头部一侧阵挛性斜颈；5.精神性斜颈，多见于成人，反复发作，面部常有愁眉苦脸的怪相及睑痉挛；6.麻痹性斜颈，婴儿期麻痹性斜颈的特点是四肢或躯干肌群同时瘫痪，典型表现是卧位抬头时一侧胸锁乳突肌明显乏力，而颈部斜向健侧。,斜颈疾病认识,先天斜颈：可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。病因：先天性肌性斜的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因。胎儿在宫内
6、位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。,斜颈疾病认识,1、一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血 ，血肿机化形成挛缩 2、分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌供 血不足，引起该肌缺血性改变所致 3、与生产过程没有关系，由于胎儿在子宫内头部 向一侧偏斜导致,病因机制,产后,一、斜颈畸形：婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。23周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生
7、长发育日益加重。,临床表现,二、颈部肿块：一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在12个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。,临床表现,颈部肿块：出生后2周左右出现斜颈，颈部可见明显肿块。目前认为，肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌病变导致紧张痉挛所致，病因可能有两方面的因素：一个是胸锁乳突肌的肌肉内压力增高，导致肌肉缺血、纤维化。另一个是纤维瘤病学说，即肌肉内良性纤维瘤病变。,三、颜面部畸形：先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现
8、为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。,临床表现,小儿肌性斜颈,一侧胸锁乳突肌肌发生纤维性挛缩,头和颈不对称畸形,头斜向患侧,前倾,旋向健侧,面部畸形,1、超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。2、X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性
9、斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。,检查,肌性斜颈 先天性 神经性斜颈 斜颈 骨性斜颈 后天性 继发性斜颈 代偿性斜颈,两类五型二十种疾病,颈肌挛缩、颈肌纤维化、颈肌缺血、颈肌萎缩,颈肌挛缩、药物后遗症、脑瘫后遗症、儿麻后遗症,先天性短颈、环枕骨化、颈椎融合、颈椎缺血,外伤印痕、自发性半脱位、颈椎损伤、颈部感染挛缩,斜视代偿、双眼视差大、颈部炎症代偿、脊柱侧弯代偿,1.先天性骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产
10、生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。2.小儿颈部淋巴结炎：婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。,临床诊断,3.自发性寰枢椎旋转性半脱位：寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。4.颈椎结核：颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。,不治疗影响,婴儿,非手术治疗手术治疗矫形支具治疗康复治疗,治疗方式,局部热敷、推拿、按
11、摩、卧床固定和手法牵引， 目的：使肿块及早消散，防止肌肉发生挛缩，出生2周之后，即可进行，将稍倾向健侧，颏部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧。婴儿睡时用砂袋保持上述矫正位。,非手术治疗,矫形支具治疗,1、斜颈矫形枕2、斜颈矫正器3、斜颈矫正支具,斜颈矫形枕是由海绵材料制成。其设计为凹凸状。矫形枕患侧较高根据儿童头部偏向健侧，牵拉患侧的头部位置制作，可有效牵拉胸锁乳突肌，防止胸锁乳突肌粘连。矫形枕分为左侧斜颈（即包块在左侧）右侧斜颈（即包块在右侧）两种。适用于6个月以下的儿童使用。 1-6个月以下婴儿,斜颈矫形枕,1、适用4-6个月以内的婴儿矫正肌性斜颈2、根据患儿的斜颈的方向选择左/右3、用一褥垫其
12、厚度要与斜颈矫形枕颈窝水平线相同。将患儿仰卧位放在褥垫与矫形枕上，待患儿熟睡后，轻转其头部使头枕入枕窝中，面部向上倒向健侧，拉伸患侧颈部肌肉。4、四个月以下婴儿尚不会自己翻身，熟睡时便可维持在矫形位置，因此不需要固定躯干，四个月以上幼儿翻身能力渐强，仰卧位时间短，需要适当固定躯干，以延长牵拉矫正时间。5、固定躯干时，主要固定住患儿骨盆处，用力要适当，防止压伤。6、斜颈矫形枕的使用要在医生指导进行，治疗过程中有什么问题及时就诊解决，以提高疗效。,斜颈矫形枕,指导图,正面观：头枕入枕窝中，面部向上倒向健侧，拉伸患侧肌腱。,斜颈矫正器是由软质塑料管，以及半硬性塑料支撑杆制成。半硬性塑料支撑杆可将患者
13、患侧下颌骨垫高，从而使患者头部向健侧偏的状态，从而牵拉患侧胸锁乳突肌，防止胸锁乳突肌粘连。支撑杆和塑料管围长均可调节，使用方便，透气性好。适用于6个月-2岁的儿童肌性斜颈。,斜颈矫正器,斜颈矫正支具,适应症1、颈椎损伤术后的固定2、严重的颈椎损伤保守治疗时的固定3、颈椎损伤康复期的运动防护 4、医生对颈椎固定要求较高的5、医生对颈椎上段要求限制旋转的患者6、上胸椎骨折、颈椎脱位半脱位复位后固定,功能：头环固定装置有效限制头部旋转、确保颈椎固定。枕部控制装置最大限度地适合各种枕骨形状。枕部微调装置可以对枕部高对沿斜15度轨迹进行微调。胸压片高度控制结构可以根据患者体形调整背侧胸压片高度。枕骨托高
14、度控制装置可以控制枕骨托高度直至承托枕骨。特殊材质更加贴合人体曲线，确保固定效果。下颌调节装置可根据不同下颌形状进行调整。前胸压片控制装置可根据不同的胸廓形状进行调整。下颌托高度控制装置可以控制下颌托高度直至承托下颌。可折卸加厚透气内衫，使穿着要加舒适，并可进行清洗。,斜颈矫正支具,手术适应证：适用于半周岁以上保守治疗无效者；12岁以下斜颈畸形明显者；12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。手术方法适应人群：胸锁乳突肌切断术；常见方法胸锁乳突肌部分切除术；颈部包块明显者胸锁乳
15、突肌全切除术；针对青少年胸锁乳突肌延长术；“z字形延长”胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术；年龄较大患儿,手术治疗,第二节 斜颈美容术,一、病因与分类二、临床表现三、手术治疗(一)手术适应证与禁忌证(二)术前准备(三)手术方法(四)手术要点及注意事项(五)术后处理,第三节 颈部瘢痕挛缩美容术,一、病因二、临床表现及分度三、手术治疗(一)术前准备(二)麻醉(三)手术时机及方法(四)术后处理,学习小结,临床表现 蹼颈美容术 鉴别诊断 手术治疗 术后处理 病因与分类颈部美容手术 斜颈美容术 临床表现 手术治疗 病因 颈部瘢痕挛缩美容术 临床表现及分度 手术治疗,目标检测,1.说出蹼颈的手术方法以及术后处理的具体措施2.列举斜颈的手术适应证与禁忌证、手术方法以及术后处理要点。3.指出颈部瘢痕挛缩的手术时机和方法的选择，以及手术前后处理具体措施。,Thank You!,
