1、 药学综合知识与技能 1 第 一 章 执业药师与药学服务 . 2 第二章 药品调剂与药品管理 （ 10 分） . 4 第 三 章 用药教育与咨询 . 19 第 四 章 用药安全 . 31 第 五 章 药品的临床评价方法与应用 . 48 第六章 药物治疗基础知识 . 52 第七章 常用医学检查指标的解读 . 55 第八章 常见病症的自我药疗 . 56 第 九 章 呼吸系统常见疾病 . 69 第 十 章 心血管系统常见病 . 77 第十一章 神经系统常见疾病 . 92 第十二章 消化系统常见疾病 . 99 第十三章 内分泌及代谢性疾病 . 102 第十四章 泌尿系统常见疾病 . 110 第十五章
2、血液系统疾病 . 114 第十六章 恶性肿瘤 . 116 第十七章 常见骨关节疾病 . 120 第十八章 病毒性疾病 . 123 . 125 第十九章 妇科疾病与计划生育 . 127 第二十章 中毒解救 . 129 药学综合知识与技能 2 第 一 章 执业药师与药学服务 现代药学发展历程的三个阶段是什么？ 传统的 药品 供应 为中心的阶段； 现代的 参与临床用药实践，促进合理用药为主的 临床药学 阶段； 更高层次的 以患者为中心 ，改善患者生命质量的 药学服务阶段 。 药学服务的内涵是什么？ 药学服务 是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关
3、的服务 ，以期提高药物治疗的 安全、有效、经济和适宜性 ，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素怎么说？ 与“药物有关”的“服务” 药学服务的特殊人群是哪些人？ 用药周期 长 的慢性病患者，或需长期或终生用药者； 病情和用药复 杂 ，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； 特殊 人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期 妇女、血液透析者、听障、视障人士等； 用药效果 差 ，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； 用药后易出现明显的药品 不良 反应者； 应用 特殊 剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者； 为 医 师、 护 士提供用药咨询服务
4、。 我国药历的推荐模式是什么？ “基病用用” 疾病用用！ 我国药历推荐模式： 中国药学会医院药学专业委员会推荐模式： （ 1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活习惯和联系方式。 （ 2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。 （ 3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。 （ 4）用药评价 用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。 中国药学会医院药
5、学专业委员会推荐模式 基本情况 病历摘要 用药记录 用药评价 药学综合知识与技能 3 投诉的处理的原则有哪些？ （ 1）选择 合适的地点 “带离现场原则” （ 2）选择合适的人员 “非当事人原则” （ 3）接待时的举止行为要点 “微笑和尊重原则” （ 4）工作中应当注意保存有形的证据 “证据原则” 关于沟通技巧有哪些要求？ （ 1）认真聆听 （ 2）注意语言的表达 避免专业术语、生动形象、用短句； 开放式提问 （ 3）注意观察对方的表情变化 从中判断其对问题的理解和接受程度 （ 4）注意掌握时间 时间不宜过长、信息不宜过多 准备一些宣传资料，方便患者阅读 （ 5）关注特殊人群 对婴 幼儿、老年
6、人、少数民族和境外患者等， 需要特别详细提示服用药品的方法。 Part 2：练题讲题 关于药学服务（ PS）目的的说法最正确的是 改善和提高人类生活质量 药学服务的“基本要素”，是 “与药物有关”的服务 药学的服务对象是 广大公众 1.进行药学信息的收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用的是 药物信息服务 2.重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果的是 药物利用研究和评价 3.发现处方存在或潜在的问题、制定并实施干预和改进措施的是 参与健康教育 1.患者基本情况 医保和费用支付情况 2.用药记录 联合用药 3.用药评价 对药物治疗的建设性意见 在国内推荐的药历模式中，属于“用药评价”的
7、内容有 A.药物监测数据 B.药物治疗建设性意 D.用药结果评价 E.用药问题与指导 答案解析本题的“陷阱”是把“主要实验室检查数据”与“药物监测数据”（药动学）相混淆，误导答题。“主要实验室检查数据”属于药历模式中“病历摘要”内容。 药学综合知识与技能 4 第 二 章 药品调剂与药品管理 （ 10 分） 第一节 处 方 处方的性质有哪三性？ 1.法律性 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权； 药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权； 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。 2.技术性 3.经济性 不同种类处方的颜色区别？ 1.普通处方的
8、印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 第二节 处方审核 1.处方合法性审核 2.用药适宜性审核 3.审核结果分类 细目一 处方合法性审核要点： 1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？ （ 1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （ 2）每张处方只限于一名患者的用药。 （ 3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日
9、期。 （ 4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通 用名称、 复方制剂药品名称 就是不能用商品名！ 医疗机构或者医师、药师 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 ；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 等。 （ 5）年龄必须写 实足年龄 ，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。 中药饮片应单独开具处方 。 （ 6）化学药、中成药处方， 每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 5种药品。 （ 7）一般应
10、按照 药品说明书中的常用剂量使用， 特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （ 8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时， 除特殊情况外必须注明临床诊断。 （ 9）开具处方后的 空白处应画一斜线 ，以示处方完毕。 （ 10）处方医师的 签名式样和专用签章 必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 （ 11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。 药学综合知识与技能 5 （ 12）处方一般不得超过 7 日用量 ；急诊处方一般不得超过 3 日用量 ；对于某些慢性病、老年病或特殊情况， 处方用量可适当延长， 但医师必须注明理
11、由 。 （ 13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。 开具麻醉药品处方时，应有 病历记录 。 表 2-1 通用的药物词干 一、抗微生物药 抗生素 -bactam -巴坦 例如： 舒巴坦 Sulbactam cef- 头孢 - 例如： 头孢哌酮 Cefopenazone -cillin -西林 例如： 派拉丁林 Piperacillin -cycline -环素 例如： 米诺环素 Minocycline 4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（） 英文缩写 中文含义 英文缩写 中文含义 英文缩写 中文含义 Aa 各、各个 bid. 每日 2 次
12、 iv. 静注 Ac 餐前 tid. 每日 3 次 Iv gtt. 静滴 pc. 餐后 St. 立即 Add. 加至 Am 上午 hs. 临睡时 Ad. 加 pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服 qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴、滴剂 qn. 每晚 OL 左眼 H. 皮下的 qh. 每小时 OU. 双眼 im. 肌肉注射 q4h. 每 4 小时 OTC 非处方药 Co. 复方的 细目二 用药适宜性审核 啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？ 适宜性审核内容 （一）处方用药与病症诊断的相符性 （二）剂量、用法和疗程的正确性 （三）选用剂型与给药途径的合理性 （四）是否有重复用药现象 （五
13、）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定 （六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 一、处方用药与病症诊断的相符性 无适应症用药，典型例子有哪几个？ 流感 抗生素 （病原体是流感病毒，而非细菌） 咳嗽 阿奇霉素 （无细菌感染指征） 类手术切口 第三代头孢菌素 （第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感） 超适应症用药，典型例子有哪几个？ 坦洛新 降压 药学综合知识与技能 6 阿托伐他汀钙 补钙 黄体酮 输尿管结石 盲目联合用药，典型例子是？ 例如： 肠炎细菌感染性腹泻 小檗碱（黄连素）片 +盐酸地芬酯片 +八面体蒙脱石散剂 。 黄连素片用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹
14、泻 蒙脱石散剂用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻 过度治疗用药，典型情况见于？ (1) 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； (2) 无治疗指征盲目补钙。 例如 .食管癌 给予顺铂 +氟尿嘧啶 +表柔比星 +依托泊苷 。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。 有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？ 原因是： (1)忽略药品说明书的提示； (2)忽略病情和患者的基础疾病。 典 型例子有： 抗胆碱药和抗过敏药 伴有 青光眼和良性前列腺增生 患者 后果是：青光眼、尿潴留 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的
15、 盐酸伪麻黄碱 伴有 严重高血压 患者 后果是：高血压危象 脂肪乳 急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者 后果是： 脂质紊乱 抗抑郁药 司来吉兰 伴有 尿潴留、前列腺增生 的患者 后果是：加重排尿困难 二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？ 老年人用药剂量 应比成年人有所减少， 60 80 岁老人 用药剂量可为成人的 3/4 以下 ； 80 岁以上的老人用药剂量可为成人的 1/2。 儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。 三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？ 根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是 能吃药不打针
16、，能打针不输液 ； 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式； 轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径； 皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。 腔道疾病治疗时宜选用局 部用栓剂等。 四、什么叫重复用药？重复用药的原因？ 重复用药 就是用重了呗！ 请区别联合给药！ 重复用药的主要原因是： 1.一药多名 2.中成药中含有化学药成分 降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊 降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安） 药学综合知识与技能 7 止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳
17、喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通 含对乙酰氨基酚的抗感冒药 扑感片、扑感灵； 速感康、速感宁； 强力感冒片、感冒安、感特灵； 贯防感冒片、 维 C 银翘片、银菊清热片 新复方大青叶片、复方小儿退热栓 五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。 那么请问，必须做皮试的药物有哪些？ 答：必须做皮肤敏感试验的药物有 青霉素；局麻药（普鲁卡因）、细胞色素 C、鱼肝油酸钠、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清） 中华人民共和国药典临床用药须知中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表 表 2-5 常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法 药物名称 皮试药液浓度（ ml） 给药方法与剂量 细胞
18、色素 C注射剂 0.3mg（皮内）， 5mg（滴眼） 皮内 0.03 0.05ml；划痕 1 滴；滴眼 1滴 降纤酶注射剂 0.1BU 皮内 0.1ml 门冬酰胺酶注射剂 20U 皮内 0.02ml 青霉素钾注射剂 500U 皮内 0.1ml 青霉素钠注射剂 500U 皮内 0.1ml 青霉素 V钾片 500U 皮内 0.1ml 续表 药物名称 皮试药液浓度（ ml） 给药方法与剂量 普鲁卡因青霉素注射剂 -青霉素 500U 皮内 0.1ml 普鲁卡因青霉素注射剂 -普鲁卡因 2.5mg 皮内 0.1ml 苄星青霉素注射剂 500U 皮内 0.1ml 抑肽酶注射剂 2500KU 静注 1ml
19、胸腺素注射剂 25 g 皮内 0.1ml 白喉抗毒素注射剂 50 400IU（稀释 20 倍） 皮内 0.1ml 破伤风抗毒素注射剂 75IU（稀释 20倍） 皮内 0.1ml 续表 药物名称 皮试药液浓度（ ml） 给药方法与剂量 多价气性坏疽抗毒素注射剂 250U（稀释 20倍） 皮内 0.1ml 抗蛇毒血清注射剂 50 200U（稀释 20倍） 皮内 0.1ml 抗炭疽血清注射剂 稀释 20 倍 皮内 0.1ml 抗狂犬病毒血清注射剂 20U（稀释 20倍） 皮内 0.1ml 肉毒抗毒素注射剂 稀释 10 倍 皮内 0.05ml 玻璃酸酶注射剂 150U 皮内 0.02ml -糜蛋白酶注
20、射剂 500 g 皮内 0.1ml 鱼肝油酸钠注射剂 1mg 皮内 0.1 0.2ml 六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？ 药学综合知识与技能 8 1、药物相互作用 、 机制 （ 1）作用相加或增加疗效 通过作用不同的靶位，产生协同作用 磺胺甲噁唑（ SMZ） +甲氧苄啶（ TMP） 协同抑菌或杀菌作用； 硫酸阿托品 +胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定） 一个对症、一个解毒； 一个阻断 M 样症状、一个阻断 N 样症状和中枢症状。 通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效 亚胺培南 +西司他丁钠 后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。 -内酰胺类抗生素 + -内酰胺酶抑制剂组成复方
21、制剂 如：阿莫西林 +克拉维酸钾、替卡西林 +克拉维酸钾、氨苄西林 +舒巴坦、头孢哌酮 +舒巴坦 后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。 左旋多巴 +苄丝肼或卡比多巴 后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的 进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。 一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效 铁剂 +维生素 C 促进铁被人体吸收 通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？ 抗疟药青蒿素 +乙胺嘧啶、磺胺多辛 延缓抗药性的产生。 磷霉素 + -内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物 减少耐药菌株的产生； （ 2）减少药品不良反应
22、的药物相互作用 阿托品 +吗啡合用 可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。 普萘洛尔 +硝酸酯类 抗心绞 痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。 普萘洛尔 +硝苯地平联用 可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快； 普萘洛尔 +阿托品合用 洛尔降心率、阿托升心率，可抵消； （ 3）敏感化作用 :一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。 排钾利尿剂（氢氯噻嗪） +强心苷药 噻嗪使心脏对强心苷更敏感 后果：容易发生心律失常。 利血平或胍乙啶 +拟肾上腺素药 利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象 后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。 （ 4）拮
23、抗 作用 甲苯磺丁脲 +氢氯噻嗪类药 降糖作用被拮抗； 阿片类药（吗啡） +吗啡拮抗剂 （纳洛酮、纳屈酮） 用于吗啡中毒的解救。 （ 5）增加毒性或药品不良反应 肝素钙 +阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用 有增加出血的危险 。 氢溴酸山莨菪碱 +哌替啶合用 增加毒性 。 甲氧氯普胺 +吩噻嗪类抗精神病药合用 可加重锥体外系反应 。 氨基糖苷类抗生素 +依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用 增加耳毒性和肾毒性 。 2.药物相互作用对药动学的影响 （ 1）影响吸收 抗酸药复方制剂（含有 Ca2+、 Mg2+、 Al3+、 Bi3+） +四环素 可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效； 药学综合知识与技
24、能 9 阿托品、颠茄、丙胺太林 +？ 前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收； 甲氧氯普胺、多潘立酮 +？ 前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。 （ 2）影响分布 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛 +口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（ “阿依水、抢蛋白” ） 可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 格列类、华法林、被抢劫、被游离； 易过量、易中毒、低血糖、低凝血。 （ 3） 影响代谢 肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快） “酶诱导剂：二苯卡马利！” 肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢） “酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味” （ 4）影响排泄 如 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 +
25、青霉素 可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。 3.药物的理化配伍禁忌 例如：青霉素 不能遇碱！ 青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。 青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农 、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素 B1、维生素 B6、维生素 K1、维生素 C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶 A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。 4.药理配伍禁忌（体内） 阿昔洛韦 +齐多夫定注
26、射液 引起神经、肾毒性增加； 亚胺培南 +更昔洛韦 可引起癫痫发作等。 细目三 审核结果 （一） 不规范处方 不适宜处方 不符合适宜性审核相关内容的。 1）适应证不适宜的；（不对症） 2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等） 3）药品剂型或给药途径不适宜的； 4）无正当理由不首选国家基本药物的； 药学综合知识与技能 10 5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、 剂量等书写不规范或不清楚”区分） 6）联合用药不适宜的； 7）重复给药的； 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）其他用药不适宜情况的。 超常
27、处方 1）无适应症用药 2）无正当理由开具高价药 3）无正当理由超说明书用药 4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物 错误性质最严重！ 第三节 处方调配 处方调配步骤 1.仔细阅读处方，按照药品顺序 逐一调配 。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别 登记账卡 。 3.药品配齐后，与处方 逐条核对 药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地 书写标签 。 4.调配好一张 处方的所有药品后 再调配下一张处方 ，以免发生差错。 5.对需要特殊保存的药品 加贴醒目的标签 提示患者注意，如“ 置 2 8保存 ”。 6.有条件的单位， 尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签 。 7.调配或核对后 签名或盖名章 。 8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。 易混淆的药品有哪些？ “防止调配错误” 表 2-8 常用药品别名 通用名 别名 普萘洛尔 心得安 阿替洛尔 胺酰心安 硝酸异山梨酯 消心痛 硝苯地平 心痛定 曲克芦丁 维脑路通 氢氧化铝 胃舒平 沙丁胺醇 舒喘灵 醋酸甲羟孕酮 安宫黄酮 甲氧氯普胺 胃复安（灭吐灵） 甲硝唑 灭滴灵 去甲肾上腺素 正肾素 肾上腺素 副肾素 消旋山莨菪碱 654-2 喷托维林 咳必清
