自 学 申 请 表 开课学院归档联姓名 学号 班级课程名称 课程代码 选课序号学期 20 20 学年 第 学期 联系方式申请理由（可附页）：签 字：日 期：导师或辅导员意见签 字：日 期：任课教师意见签 字：日 期：学院意见签 字：日 期：注：1、根据学生手册的规定，学生可以以自学方式修读课程。凡提出自学的同学，应在开课两周内由本人书面申请，导师及任课教师同意，所在学院批准，交到开课学院备案。自学修读须按时完成课程的实验、按时交作业，参加课程考核。考核合格者，方可获得该课程学分。成绩按实际成绩记载。2、下列课程不接受自学申请：（1） 政治理论课、军事理论课、法律基础课、实验课、体育课；（2） 军事训练、生产实习、工程训练、课程设计、毕业设计等所有实践环节。备注：自学申请表填后由开课学院盖章后沿骑缝线裁下，上联交到开课学院备案，下联交给任课老师保存，不须交教务处。 骑缝章 自 学 申 请 表 教师存档联姓名 学号 班级课程名称 课程代码 选课序号学期 20 20 学年 第 学期 联系方式自学修读者必须按时完成课程的实验、按时交作业，参加课程考核。考核合格者，按实际成绩记载，获得该课程学分。本人已认真阅读以上内容，并承诺全部遵守。 签名：
