许昌生育保险待遇审批表.DOC

许昌市生育保险待遇审批 表单位名称: 单位编号：姓 名 年龄 出生年月 公民身份号码单位性质 是否定点医疗机构就医 医疗保险卡号参加工作时间 个人参加生育保险时间 用工形式生育证号 婴儿出生医学证明号码 手术类别分娩方式 胎次 分娩时间 手术时间接生医院 医院名称生育子女费用金额 住院起止时间计划生育费用金额备 注申报单位意见：经办人： （公章联系电话： 年 月 日医疗工伤生育保险中心审批意见：（章）审核人： 年 月 日说明：1、本表由各单位社会保险经办人员负责填写并上报到市医疗工伤生育保险中心办理。2、单位申请生育保险生育子女待遇时，需提供身份证复印件，准生证、出生医学证明原件以及复印件，医疗机构收费专用票据、生育保险生育证明书、医保卡。3、单位申请计划生育手术待遇时，需提供医疗机构收费专用票据、诊断证明、医保卡。4、特殊情况需异地生育的应提前办理审批手续。