1、様式第号（第 条第項） 茨城県 創業支援 融資 認定申請書 年 月 日 （認定機関長） 殿 （ ） 個 人 名 法 人 名 印 （ ） 代表 者 現住 所 県内事業所所在 地 連 絡 先 電 話 下記融資受，融資条件等認定申請。 記 融資対象（該当番号印記入） 創業計画段階 ： 個人創業 会社設立 分社化 創業後年 未満： 個人 創業 会社設立 分社化 創業後年以上年未満： 個人創業 会社設立 分社化 産業競争力強化法第条第項規定認定創業支援等事業計画記載 同法第条第項規定特定創業支援事業支援受該当 （ 有 無 ） 個人創業事業営個人創業，会社設立事業営個人設立会社要。 業 種 （主事業内容）
2、 資 本 金 従 業 員（除 ） 人 事業開始日 年 月 日 事業開始日，会社場合登記簿上会社設立登記年月日，個人場合客観的事業着手証書類確認日同確認。 県内事業所事業開始日 年 月 日 融資申込内容 (1) 申請金額 千円（内訳）設備 千円運転 千円 (2) 融資期間 設備 年 月（据置期間 年 月） 運転 年 月（据置 期間 年 月） (3) 融資利率 年 （保証無 年 ） (4) 返済方法 元金均等割賦 (5) 融資受時期 年 月 (6) 融資希望金融機関 銀行信用金庫信用組合 本 支店 (7) 資金使途（具体的） 添付書類 融資対象 : 創業計画段階場合（ 個人創業 会社設立 分社化）
3、 創業計画段階 個人創業 会社設立 分社化 1 申込人居住要件確認書類（印鑑証明書又住民票写） 2 商業登記簿謄本定款写 3 法人代表者印鑑証明書又住民票写 4 許認可等必要業種，許認可証等写 5 住民税納税証明書 6 県税納税証明書（県税未納証納税証明書） 7 創業計画書（添付様式） 8 自己資金確認書類 9 設備資金，見積書又契約書写 10 決算期到来場合確定申告書写 融資対象：創業後年未満場合（ 個人創業 会社設立 分社化） 創業後年未満 個人創業 会社設立 分社化 1 申込人居住要件確認書類（印鑑証明書又住民票写） 2 商業登記簿謄本定款写 3 法人代表者印鑑証明書又住民票写 4 客観
4、的事業着手証書類（） 5 許認可等必要業種，許認可証等写 6 県税納税証明書（県税未納証納税証明書） 7 創業計画書（ 添付様式） 8 自己資金確認書類 9 設備資金，見積書又契約書写 10 決算期到来場合確定申告書写 融資対象：創業後年以上年未満場合（個人創業 会社設立 分社化 ) 創業後年以上年未満 個人創業 会社設立 分社化 1 申込人居住要件確認書類（印鑑証明書又住民票写） 2 商業登記簿謄本定款写 3 法人代表者印鑑証明書又住民票 写 4 客観的事業着手証書類（） 5 許認可等必要業種，許認可証等写 6 県税納税証明書（県税未納証納税証明書） 7 設備資金，見積書又契約書写 （） 客観的事業着手証書類 税務署提出開業届（開業予定日記載除） 事業用建物建築確認書，建築請負契約書 売買契約書又賃貸借契約書，商品売買契約書，商品発注書 建物等設 備係許可証（許可等受上当該設備完備必要不可欠場合限） 共通 該当項目 添付書類 1 産業競争力強化法第条第項規定認定創業支援等事業計画記載同法第条第項規定特定創業支援等事業支援受該当場合 産業競争力強化法第条第項規定認定創業支援等事業計画記載同法第条第項規定特定創業支援等事業支援受関証明申請書（市町村長証明印押印）写 創業支援融 資認定申請係情報，茨城県創業支援融資制度要項第条第項又第項規定，茨城県信用保証協会及取扱金融機関提供。
