1、 深圳市特种设备作业人员复审申请表 姓名 性别 照片 （ 近期 2寸白底彩照 ） 注：工作简历、复审作业种类、作业项目请现场填写 通信地址 学历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业项目（代号） 证件编号 首次领证日期 当前证书有效期 是否委托考试机构申请办理复审手续： 是 否 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作简历 从 年 月至今一直在 从事 相关工作。 安全教育和 培训情况 持证人员于 年 月 日参加深圳市永安培训中心组织的 （作业项目）安全教育和培训，其培训的主要内容包括 （作业项目）的安全技术规范，以及特种设备安全法、深圳经济特区特种设备安全条例等
2、有关法规知识和事故案例。 复审资料 特种设备作业人员证（原件） 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明”由用人单位或专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。 附件 2 用人单位证明 深圳市特种设备安全检验研究院考试中心： 兹有我单位的员工 ，性别 ， 身份证号： ，从事特种设备作业项目： ，持有的特种设备作业人员证证件编号为 。 在我单位工作期间符合以下条件： （ 1）无违章作业、未发生责任事故等不良记录； （ 2）在持证期间特种设备作业人员证的聘用记录中所从事持证项目的作业时间中断未超过 1年。 特此证明。 用人单位（公章）： 日期： 年 月 日
