1、 1 桦甸市三年医改工作回顾总结 在市委、市政府的正确领导和省、市医改办的精心指导下，我市医改工作紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决群众“看病难、看病贵”等民生问题放在突 出位置，高度重视，精心组织，稳妥推进，医改工作进展顺利， 圆满完成了既定任务。 一、任务完成情况 （一）立足人民群众得实惠，基本医疗保障制度建设加快推进 一是基本医疗保障制度覆盖全市城乡居民。 三年多 来，基本医保覆盖面扩展迅速。截至 201 年 8 月底，新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）三项基本
2、医疗保险制度覆盖了 95%以上的城乡居民，参保人数增加到 45.60 万 人 ，与 2008 年相比增加 10.46 万人 。其中，新农合参保人数达到 24.14 万人 ，增加 0.90 万人；职工医保参保 、 城镇居民参保人数达到 21.46 万人 ，增加 9.56 万人 ； 二是保障能力显著增强。 改革以来，新农合和城镇居民医保政府补助标准增幅较大，从 2008 年的每人每年 70 元提高到 2010 年的 120 元， 2011 年再次提高到 200元。 同时继续调整完善新农合补偿方案，提高参合补偿水平 .新 农合、城镇居民医保和职工医保政策范围内住院费用报销比例逐步提高，从 2008
3、年的 33%、 55%和 75%分别提高到 2011年的 53%、 65%和 90%。 2011 年新农合最高支付限额已达到农民人均纯收入 6倍以 上，达到 6 万 元。普遍开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，截至 2011 年 12 月底， 普遍 开展了门2 诊统筹。此外， 提高重大疾病保障待遇，协调民政部门，提高儿童白血病、先天性心脏病两类重大疾病的补偿水平。 三是加强对医疗机构的监管。 新农合经办人员把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控 制。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内。加强对在市域 外住院报补人员的资料核实，防范不法分子骗取、套取新农
4、合基金。加强信息化建设，做到与省级新农合信息平台联网运行，实现数据上传、网上审核、网上结算、网上监控。 对城乡居民最低生活保障对象、农村五保户、重点优抚对象的农村大病救助，通过与新农合结报系统联接的“一站式”医疗救助系统即时办理，提高了救助时效。 四是进一步完善大病救助功能。 将全市 民政大病救助统一纳入新农合中心一站式服务，将新农合系统与医疗救助系统延伸衔接，实现农村大病救助功能制度化、规范化、信息公开 化。 五是管理水平不断提升。 积极探索“一卡通”，推进异地就医结算，城镇职工、城镇居民医保、新农合全面实现定点医疗机构住院费用“即时结报”、简化住院费用报销手续。 （二）建立 完善 国家基本
5、药物制度 1、认真实施基本药物制度，实现 基层医疗机构全覆盖。 建立国家基本药物制度是一项重大制度创新，旨在保障群众基本用药需求、减轻群众用药负担，同时也是破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制的关键环节。三年多来， 我市这 项改革进展顺利。 2009年 8月，国家发布了国家基本药物目录（基层版），遴选确定了 307 种基本药物，并将中 药饮片一并纳入。 吉林3 省根据我省 实际和群众用药习惯，又增补了部分药品种类 ，其中 社区卫生服务中心增加目录 203 种 ，乡镇卫生院目录 274种 。基本药物制度建设分步实施、稳步推进。 一是 我市 19 所 政府办的基层医疗机构 （ 3所社区卫生服务中心
6、、 16 所乡镇卫生院） 全部实行了零差率销售，医药费用明显降低。通过实施基本药物制度，促进基层医疗机构合理用药，基层医疗卫生机构门诊人均药费与医改前相比降幅达到 12%左右 ，老百姓得到了实惠。 二是 对 所有实施基本药物制度的政府举办 基层医疗卫生机构使用的基本药物和省补充药品实行以省为单位网上集 中采购、统一配送，确保基本药物和省补充药品安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。 截至 2012 年 8 月 31 日，省药采中心更换软件系统后全市 基层医疗卫生机构网上 采购药品 748.5 万 元， 配送总金额 737.98万 元， 入库总金额 728.89万 元 ，销售总金额 502.2
7、7万 元 。 三是 各基层医疗卫生机构严格执行国家基本药物和补充药品政策，应急药品采购严格按照 规定 执行，药品采购货款支付严格执行 省卫生厅、财政厅下发 吉林 省基层医疗卫生机构 药品网上集中采购 货款 结算 管理办法 （ 暂行 ） 规定。四是 设立一般诊疗费项目，调整了收费标准 ,调整 了住院起付标准和批销比例。乡镇卫生院门诊一般诊疗费统一为 10元（个人支付 2 元）；乡镇卫生院和社区卫生服务机构政策内住院报销比例提高到 72%。 五是 为了保障药品货款及时支付，积极争取财政资金，建立药品采购周转金，对药品收支进行分账核算，专款专用，确保从交货验收到付款时间不超过 30 天，确保了我市
8、基本药物制度在全县基层认真实施。六是 加强药品采购使用监管。加强了对辖区内基层医疗机构药品集中采购的指导、检查。开展基层医务人员基本药物制4 度及合理用药培训工作， 开展基本药物制度实施群众满意度调查工作， 建立基层医疗机构合理用药 培训制度和考核评价机制。 2011 年 7 月，国务院办公厅下发关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见，提出把基本药物制度延伸到村卫生室，使农村居民更加便利地享受到基本药物制度的好处。目前， 我市村卫生室 基本药物制度 正逐步开展 。从配备使用情况看，基本药物品种数量基本能够满足基层群众用药需求。群众用药负担下降，基层医务人员用药行为逐步得到规范。 2、 深化人
9、事编制制度改革。 在编制管理上，以市 为单位，总量控制，统筹安排，动态调整， 按照我市服务人口数省编办核定基层医疗卫生机构编制数 742 个 。进一步完善人员聘用制度和 岗位管理制度，建立健全按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人新机制，从根本上实现身份管理向岗位管理转变、固定用人向合同用人转变，切实做到职务能上能下、人员能进能出、待遇能高能低。新进人员全部实行公开招聘，签订聘用合同。2010-2011 年，经市政府同意全市 卫生系统公开招聘各类专业技术人员 142 人。 启动并完成 19 所乡镇卫生院和社区卫生服务中心 负责人和卫生专业技术人员竞聘上岗工作，完成领导班子及其成员年度 绩
10、效 考核工作 。通过公开招聘、选调、考核，实现了基层人员的有序流动，也激发了基层医务人员学业务、爱岗敬业 的精神，增强了荣誉感和自豪感。 3、 初步 建立健 全补偿机制和分配激励约束机制。 一是 重新核定基层医疗卫生机构基本支出，纳入财政预算管理，予以足额保障；明确了基层医疗卫生机构的收支管5 理办法；明确了业务收支结余使用范围和比例。建立了稳定长效的多渠道补偿机制。落实了财政专项补助以及经常性收支差额补助 ， 2011 年 9 月 -2012 年 8 月市 财政安排基层医疗卫生机构 综合配套改革 经费 1200 万元 。 二是 实行多重激励政策。 市财政全额拨付档案工资，保底工资 60%，
11、提倡绩效工资全浮动，乡镇卫生院制定基础性绩效和奖励性绩效分配比例。执行 新的绩效工 资考核办法， 基层医疗卫生机构绩效工资已全部兑现。 三是 完善绩效考核机制。 进一步完善机制，加强对全市医疗卫生单位和医务人员的绩效考核，市 局对卫生院实行季调度半年一考核；绝大部分乡镇卫生院对职工实行月考核月兑现，实现了多劳多得、优绩优酬，适当拉开了医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干倾斜，充分调动广大医务人员的积极性，有效制止基层医疗卫生单位业务量滑坡的局面。 （三）着重人力财力投入，健全基层医疗卫生服务体系 一是 县乡村三级卫生服务机构能力建设得到加强。国家扩大内需完成市 医院 新楼建设 、中医院 异
12、地新建 项目 已经完成， 中医院新址占地面积为 13005 平方米，总投资 2500 万元（其中中央财政补助 1000万元，地方财政配套 1500 万元），建设面积 8496 平方米。 医院建成后床位达到 115 张床的规模，日门（急）诊接待能力达到 350 人次 /日。新楼的建成，极大的改善患者到中医院就诊住院条件，满足城乡居民医疗的需求，而且对提高医疗水平和业务收入，为患者提供更为舒适、方便的服务起到积极的作用 ； 新华 和 明桦 两个社区卫生服务中心规范化建设达标； 2011 年 财政投资 明华、新华社区卫生服务中心达到“三独立” 100 万元 医疗 装备项目和 315万元 疾控中心卫生
13、监督 公综合楼 改造 项目已经 完成。市 医院6 通过 二甲 评审，水平有所提高。 同时，以实施“便民廉医 工程”为契机，积极争取省、市资金扶持，加快农村薄弱卫生院 、标准村卫生室 的改造建设步伐。 2011 年投资 44 万元 11所标准村卫生室 项目建设进展顺利 并以全部竣工， 2012 年投资 40 万元 10 所标准化村卫生室建设 。全面启动了县域卫生信息化平台建设工程 建设 ，制定了平台建设方案，明确了专抓机构和人员。 二是 队伍建设得到加强。 2011 年继续医学教育培训 39105 人 次 ， 培训乡镇卫生院卫生技术人员 304 人，村卫生室 定期考核培训 458 人 次 ， 城
14、市社区卫生服务人员培训 65 人次。 全年共安排 15 名 基层医疗机构人员在市 医院进行全科医生转岗培训。按照国家和省下达的计划，为乡镇卫生院招收 16 名定向免费医学生。 2008 年 -2011 年 县级医院先后派出 71 名专业技术人员分别到 吉林一院、北华附属医院 等三甲医院进修学习 。 进一步加强对镇（乡）卫生院的对口扶持工作。 2011 年 ，我市确定市人民医院 对口扶持 桦甸市横道河子乡 卫生院，通过采取派出人员挂职方式帮助卫生院抓管理促发展。 三是 鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，稳定基层医疗人员队伍，继续开展公开招聘大学毕业生 到乡镇卫生院工作。 四是 转变基层医疗机构服
15、务模式，提高了服务质量和效率。全面推行院长（主任）负责制，落实了管理责任；鼓励基层医疗机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗，各基层卫生院结合开展公共卫生服务，全年至少到村巡回医疗四次，乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量显著上升。 据统计， 2011 年乡镇卫生院门诊人数达 37188 人次，较上年增加 10.8%。 （四） 着力全员发动，促进基本公共卫生服务 均等化 7 为了巩固基层医改成果，市 卫生局理清工作思路，动员全体基层医务工作者，转变服务观念，将服务的重点放在为辖区群众提供周到的 公卫服务和基本医疗服务上来，改变过去“重医轻防”的陈旧观念， 全面启动了以城乡居民健康档案为主要内容的基
16、本公共卫生服务和国家重大公共卫生专项服务项目。 2011 年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25 元，完善并严格执行 9 类 国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。截至 2012 年 8月 31 日，城 乡 居民健康档案规范化电子建档率 平均 达到69.83 ，超过省定指标 19.83 个百分点 。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。为 65 岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。继续 规范开展高血压、糖尿病患者健康管理，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理 老年人保健管理 41139人；慢性病管理 39065人；辖区精神疾病管理 1
17、037 人； 全面完成了 15 岁以下人群补种乙肝疫苗任务， 15 岁以下补种乙肝疫苗 66600 人，完成市要求 99.5%；农村孕产妇住院 分娩补助 2056 人，完成率98.5%； 为 144 名贫困白内障患者免费开展了复明手术 ； 完善基层健康宣传网络，在利用好乡、村医疗机构固定宣传栏的同时，通过互联网、 宣传 画 、宣传单、黑板报 等方式向辖区居民进行健康宣传教育 ， 健康教育共开展咨询 61388人次，举 办讲座 735 次，印派各种宣传资料 17.5 万份，儿童保健、孕产妇保健分别 9934 人和 1780 人； 加强组织管理，完善工作方案，制定下发了基本公共卫生服务项目实施方案
18、，明确了相关部门和卫生单位的职责分工及工作目标。强化资金管理和绩效考核，制定下发了项目资金管理办法和绩效考核办法，明确了项目资金使用范围、各项服务补助标准和补8 助程序，细化了绩效考核指标体系。 重大传染病医疗救治得到有效落实。 继续开展实施了艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播阻断项目 。 近三年累计完成 5700 户 无害化卫生厕所建设任务。 农村生育妇女 免费 增补叶酸 2084 人，完成率 100%， 增补叶酸知识知晓率达到 90%。 根据吉林市妇幼卫生绩效考核方案要求 ， 2008-2011 年共完成 乳腺癌检查 6668 人； （五）公立医院改革试点工作稳步开展 随着医改工作的深入，我市在公
19、立医院管理体制、运行机制、监管机制改革方面进行了有益的探索。逐步建立起医院分级分工管理制度，明确医疗机构职责和功能定位 ;开展了市人民医院、中医医院人事分配制度改革试点工作，实行人员聘用、人事代理、竞争上岗、绩效工资等办法来激励广大医护人员的工作积极性 ;进一步规范制度，建立起住院医师规范化培训制度，开展专 科方向住院医师规范化培训工作 ;以医院等级评审工作为契机，加强医院内部管理，落实院长、科主任查房制度，建立起院务公开制度，逐步完善医疗费用清单公示制度 ，加强财务管理和成本核算 ;推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理；建立远程会诊； 推行医疗质量月分析评议和医务人员不良业绩记录制度
20、 ;开展市卫生局倡导的“全市医疗卫生优质服务活动”，在广大医务工作这中间进行医德医风警示教育，逐步完善医德医风考核制度。 在全 市 医疗卫生系统开展服务好、质量好、医德好、患者满意的“三好一满意”活动以及抗菌药物专项整治活动。这些措施的推 行，给人民群众带来了实实在在的好处。 通过加强内部管理，积极治理过度医疗，落实医院管理制度，在加强规范和保障质量的基础上实行同级医疗机构检查结果互认，减少重复检查化验，出现了医疗费用降低，门9 诊、住院人次上升的局面。市人民医院推动临床路径管理试点工作，选择了 14 项 4 个单病种 疾病推行临床路径管理。 二、 工作 亮点 及具体做法 根据国家、省及吉林市
21、有关文件精神， 经桦甸市委、市政府同意， 市人力资源和社会保障局组织我市部分卫生事业单位拿出 142 个事业编制，面向社会公开 招聘一批工作人员。 我市在吉林市、桦甸市电视台以及 吉林江城日报等媒体、报刊上发布招聘公告；本次招聘报名采取在桦甸市人力资源和社会保障局 1楼现场报名方式进行；资格审查工作由桦甸市人力资源和社会保障局会同市卫生局组织实施。资格审查贯穿招聘工作全过程，凡发现应聘人员与公告岗位所要求的资格条件不符的，取消其应聘资格。 桦甸市人力资源和社会保障局委托吉林市解放军 222 医院出题判卷；桦甸市纪委监察局、人社局组织在四小进行考试；笔试为专业科目考试。专业科目满分为 100 分
22、，内容为岗位所需的专业知识。专业科目考试分为临床医学、口腔医学、公共卫生（含预防医学）、护理学、医 学影像、麻醉学、医学检验、药学（含中药学）、文秘、医疗设备维护等类。 三、在推进医改工作中存在的困难和问题 我市 医改工作虽然做了大量扎实的工作，也取得了一定成效，但与当前面临的形势和时间进度相比，还存在一定 的差距，还有不少问题亟待解决和改进。 一是 国家、省、市具体实施方案政策配套不到位，缺少具体政策性文件支持，无法操作。 二是 实施基本药物制度工作难度较大。我市乡镇卫生院虽然已全部实施基本药物制度，配送企业不能满足药品的及时配送和品种缺乏 ，将对医院的正常运作造成影响。 三是 基层医疗卫生
23、服务体系建设任务还比较艰巨，部 分卫生院10 医疗设备配置不全，设备相当落后，亟待更新换代；部分乡镇卫生院基础设施薄弱，工作用房不足，卫技人员学历层次偏低，整体素质不高，制约了卫生院的发展 。 四、对进一步推进医改工作的建议 （一）加快完善医改工作配套政策 目前，医改工作需要政策性配套文件支持，医改工作任务中许多条，都在等待相关部门省级配套文件才能实施，所以建议上级相关部门抓紧出台配套文件。 （二） 建议整合医保、农合经办资源 进一步加快城乡一体化的医疗保障体系建设，整合市人力资源社会保障局、市 卫生局、 市财政局 等部门的基本医疗保障管理资源，理顺行政 管理机构职能和业务经办机构及人员，加快构建城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统一管理和可转换衔接的社会医疗保障制度。 （三） 政府出面调整卫生系统编制不足问题 按照国家医改政策，医院按照辖区人口、床位比、医护比，现在卫生系统存在缺编招人困难局面，建议政府协调事业编制，增加卫生专业技术人才的引进。 （四）提高社区卫生服务中心服务水平 目前社区社区卫生服务中心的服务水平有待提高，建议吸纳大医院的退休医生进入社区，加强技术力量。 桦 甸 市 卫 生 局 二一二年九月十七日
