1、儿童营养与喂养,Nutrion During Children,第一节 营养基础,【Nutrion】： 是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 有关生物生长、维持和修复整个生命体 或其中一部分过程的总和. 营养是确保生理成熟度最重要、最根本的基石。【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、疾病防治和儿童保健1学科。,营养由营养膳食提供；其基本要求是满足生长，避免营养素缺乏或过剩， 【评价营养膳食参考摄入量的参数DRIs】： 包括4部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营养素参考摄入等参数 平均需要量EAR，满足50%人群推荐摄入量RNI =EAR+2SD满足98%人群 3. 适宜摄入量 A
2、I，试验标准 4. 可耐受最高摄入量 UL，不能超过的量,【营养素】：食物中经过消化、吸收和代谢 能够维持生命活动的物质。【营养素分类】(根据中国营养学会),能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质,一、能量代谢,能量是人体维持生命和一切活动的基础， 能量主要来源食物中糖类、脂肪和蛋白质三大营养素。能量的代谢包5个方面，5个方面能量之和为总能量。基础代谢（BRM）： 占总能需求的50%；食物的热量作用（TEF）占总能需求的7%；排泄消耗占总能需求的10%；活动所需生长
3、所需：小儿所特有的，占15%,一、 能量分布特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*
4、非母乳喂养加20%,二、 宏量营养素 ENERGY PRODUCED,06m 45%50%712m 35%40%,优质 good quality提高利用率,三、 微量营养素,矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能 所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微量元素。每日饮食需要量在100mg以上的与 100mg以下的 常量矿物质元素Macro elements 又称无机盐 Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量矿物质元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 2. 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,4. 其他善食成分： 水 Water：,没有任何一种营养素
5、比水在维持生命方面更为重要。婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）,第二节 婴儿喂养方法,婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。婴儿喂养方法（Feeding of nfants）有： 1. 母乳喂养 2. 人工喂养 3. 其他食物的引入,一、母乳喂养,母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，母乳喂养是4-6个月婴儿最合理的喂养方式,人工喂养,其他食物的引入,一）分类： 母乳分为,人乳成分有近百种，同一乳母产后不同时期乳汁成分差异很大。按规定：初乳： 产后4天的乳过度乳： 产后5-10天的乳成熟乳 产后11天-9个月的乳晚乳： 9个月以后的乳,哺乳期母
6、乳成分变化(g/L),初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15,二）母乳的优点：,1. 母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%, 宏量营养素产能比例适宜, 乳糖 含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长
7、肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1 易消化, 以人乳清白蛋白为主, 人乳含不饱和脂肪和必须脂肪酸较多,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少, 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca-吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn-利用率高
8、: Fe -吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,2.母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易被吸收利用。 母乳对脂肪吸收能力差的新生儿更为有利。由于母乳吸收完全，婴儿大便质的柔，排出通畅。3.母乳含有促进婴儿智力发展的重要营养物质。母乳中的优质蛋白、必须氨基酸、乳糖等促进中枢神经系统发育。,卵磷脂（乙酰胆碱前体）：促进神经介质合成；鞘磷脂：促进神经髓鞘形成牛磺酸：促进脑细胞分化半乳糖、不饱和脂肪酸：为脑细胞的 增殖提供 物质基础。,1）丰富的SIgA 2）乳铁蛋白 3） 溶菌酶等抗感染的蛋白4）人乳含有各类免疫细
9、胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 5）其他因子: 双歧因子 补体,4.含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,上皮生长因子生长因子,5.生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,6 母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、 经济；7. 有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格， 促进智能发育；8. 有利宫缩，减少产后出血促进母亲早日康复；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。 9.新进展：有种族特异性，减少疾病严重程度，防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。缺点：1）母乳性黄疸；2）人乳中营养缺乏症： 维生素K、D、铁含量低，注意补给。,三）母乳喂养要点,母乳喂养是廉价方便的天然食品，但必须注
10、意喂养的要点，按需哺乳，才能促进乳汁的分泌，保持有足够的母乳。1. 母亲要做好喂养前的准备：产前1-2个月每日温开水洗奶头；乳母多饮汤水，生活规律。2. 母亲喂养时姿势要正确：哺奶时应该将婴儿抱起；呈半坐姿势躺在母亲怀里。,三）母乳喂养要点,4.开奶时间：出生1小时内即可哺奶；正常足月儿出生半小时就可以母乳喂养。5.喂养方法：母婴同室；按需喂养。一般开始1-2小时一次；以后2-3小时一次；逐渐延长到3-4小时一次，出生时15-20分钟左右；一个月以后10分钟即可。6.喂奶后的处理：都应该将其抱起，轻拍婴儿背部5-10分钟。,四） 断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄
11、后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 选择优质配方奶(800ml/d)完全替代 母乳 46月龄，逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,三、 部分母乳喂养：混合喂养,第二节 婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）,四、其它食物的引入（ 婴儿辅助食品）,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况
12、 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,一）添加辅助食品的原则：,1. 由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应2. 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物3. 由稀到稠4. 天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加 新品,5.由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,添加辅食的步骤和方法,1. 3个月；1个月起添加菜水和水果汁，补 充维C；出
13、生2周添加维生素D400IU。4-6个月：4个月添加米汤、米粉糊、动物 血、菜泥如菠菜、土豆泥；植物油；7-9个月：乳牙萌出，添加饼干、面包片、馒 头，烂面、粹菜，全蛋，猪肝、豆腐；乳 类不超过800ml.10-12个月：添加瘦肉。,第一种引入的食物,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物；其次是蔬菜、水果 最后引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月) 蛋(911月) 谷类食物为主 乳类为辅,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912碎食物软食、碎菜、碎肉23次奶 2餐谷物抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果 自用勺断奶瓶,8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、 次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,04液状母乳68 吸吮,食物种类,
