1、铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 检 验 申 请 批 复 单 监 -9 合同号： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 编号： 工程项目名称 路基工程 工程地点及桩号 具体部位 排水沟 检验内容 平面位置、基坑、砂垫层 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 年 月 日，时间： 本项目是否可以继续进行： 质量证明附件： 检 -03 检 -02 检 -37 检 -06 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字： 年 月 日，时间： 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 施 工 放 样 报 验 单
2、监 -05 合同号： LJ-04 承包人： 中铁十局第二工程有限公司 编号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，我项目部业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 工程部位或名称 放 样 内 容 备 注 路基排水沟 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 路基、构造物、路面高程测量表 检 -02 合同号： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 共 页第 页 测量范 围或桩号 K + -K + 幅路基排水沟基坑底标高 测 量 点 水准尺读数 仪器高 测 量 高 程 设 计 高
3、 程 高差（ mm） 备 注 前 视 中 视 后 视 测 量 计 算 复 核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 明挖基坑基础检查表 检 -37 合同号： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 共 页第 页 桩号及部位 K + -K + 幅路基排水沟 基底水文地质 情况及承载力 满足设计及规范要求 检测项目 设计值 允许偏差 实 测 值 合格率 基底标高 15mm 基础平 面尺寸 长 30mm 宽 1.000m 30mm 基础轴 线偏位 横轴 50mm 纵
4、轴 50mm 防 水 设 施 临时排水沟 排 水 设 备 发电机、水泵 基坑、基础 相对平面位置 示意图 检 测 工地主管 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查 意见及签名 年 月 日 注： 如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 砂垫层现场质量检验表 检 -06 合同号： LJ-04 承包人： 中铁十局第二工程有限公司 共 页第 页 工程名称 路基工程 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 1 厚度（ cm） 不小于设计 2 宽度（ m） 不小于设
5、 计 3 反滤层设置 符合设计要求 4 压实度（ %） 90 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 检 验 申 请 批 复 单 监 -9 合同号： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 编号： 工程项目名称 路基工程 工程地点及桩 号 具体部位 路基排水沟 检验内容 水沟安装 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 年 月 日，时间： 本项目是否可以继续进行： 质量证明附件： 检 -32 检 -
6、02 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字： 年 月 日，时间： 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 排水管及排水沟现场质量检验表 检 -32 合同号 ： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 共 页第 页 工程名称 路基工程 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 1 轴线偏位 (mm) 50 2 沟、管内底 标高 (mm) 15 3 基础宽、厚 度 (mm) 不小于 设计 4 砼及砂浆 强度 (MPa) 在合格 标准内 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查 意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目 路基、构造物、路面高程测量表 检 -02 合同号： LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 共 页第 页 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 测量范围或桩号 K + -K + 幅路基排水沟顶面标高 测 量 点 水准尺读数 仪器高 测 量 高 程 设 计 高 程 高差（ mm） 备 注 前 视 中 视 后 视 测 量 计 算 复 核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 铜陵 -南陵 -宣城高速公路路基工程建设项目
