1、 1 放射科工作制度 1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；特殊造影检查，应事先预约，并做好检查前准备。 2.重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观察 15 分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。 3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。 5.每天集体读片，经常研究影像 诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 6.影像资料是医院诊疗工
2、作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用；全部影像都应登记、归档、统一保管；借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责；院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 7.严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。 8.注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。 2 X 线照片质量等级标准 一 .甲级片标准： 1.位置正确：包括投照肢体位 置和 X 线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。 2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小
3、；可制板。 3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。 4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。 5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。 二 .乙级片标准： 以上 1 5 项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。 三 .丙级片标准： 以上 1 5 项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。 四 .废片： 由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。 3 茂山镇卫生 院放射防护检测与评价制度 为贯彻落实中华人民共和国职
4、业病防治法、放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。 1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防 护设施的定期检测工作。 2、院医务科（或设备科等）负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。 3、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可
5、施工。 4、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政 部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。 5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构4 进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用。 6、本院放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最
6、优化的原则和检测机构的建 议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。 7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。 5 放射工作人员职业健康管理制度 为了保障放射工作人员的健康利益，依据中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法等法律、法规的规定，制定放射工作人员职业健康管理制度： 1、放射工作人员上岗前，安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门办理放射工作人员证。以后每 2 年必须接受放射防护有 关法律知识培训，并将培训情况及时记录在放射工作人员证中。 2、门诊部安排放射工作人员定期到
7、有资质的医疗单位进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过 2 年，必要时可增加临时性检查。 3、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每 3 个月至少检测一次，对于个人剂量高于剂量限值 1/4 时，必须查明原因，告知本人并采取相应措施。 4、医院负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。 5、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中 形成的档案以及放射工作人员证由医院统一保管，终身保存。 放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。 6 放射科 X 线辐射防护管理
8、制度 为加强放射科诊疗工作的管理，保证放射科诊疗质量和医疗安全，保障放射科诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据卫生部放射诊疗管理规定，特制定放射科 X线辐射防护管理规定，适用于全省各级各类医院放射科。 放射科 X线辐射防护工作由科主任负责，科室制定兼职人员协助主任做好 X线辐射防护工作。 放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工 作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。 X线检查设备必须有射线装置工作许可证 ;开展介入放射学工作，放射技术和放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的
9、主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。 放射科各 X 线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响 ，在登记室、 X 线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行 X 线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后 5 周至 15 周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。 7 操作人员在放射检查前应
10、关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要防护用品，陪同人员应尽量远离 X 线球管。 技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射 。有条件的单位尽可能采用数字化 X线检查，减少辐射。 放射科工作人员工作期间应佩戴个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 操作规程 定期检查 X线机和防护设备的性能，及时处理所发现的问题。 工作中尽量使用各种防护设施和辅助防护用品，最大限度的减少投照剂量。 在不影响诊断的原则下，应尽可能采用高电压、低电流、厚滤过和小照射野进行工作。 在
11、进行 X 线检查时，除检查人员外，其他人员一般不应留在机房内。如果确实需要在机房内携扶病人也应有相应的防护措施。 移动或携带 式 X 线摄影时， X 现工作者必须 X 线管 2 米以上，并注意周围人员和自身的防护。 放射粒子插植过程中，要严格按规程操作，杜绝粒子散落或丢失，如发现丢失应立即向有关部门报告。 岗位职责 机房人员必须坚守岗位并负有对机器使用、保管、清洁维护之责任。凡参与使用的其他人员同样负有责任。 机房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机器。进修实习人员8 经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。严格遵守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能状态，
12、遇有异常是立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只有在 机修人员认可已恢复正常时才能投入使用。 对病员接诊应热情、耐心、及时、尽量缩短候诊时间，摆位准确、标准。注意对病人的必要防护，对危重病人或行动不便者应及时检查并观片后才可嘱患者离开，以避免因重拍而致病人往返不变。 投照前应仔细审阅申请单，核对姓名、病历号、 X 线号、投影部位和位置，插片前特别注意左、右号是否正确。技术条件选定、胶片规格使用等必须按操作规程进行。投照条件记录完整并签名，与 DR 操作人员密切配合，及时了解 X线片情况，随时调整条件，保证摄片质量。 在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15 分钟，及时发现迟 反应。 每日
13、对机器使用及工作状态，使用者等项目进行质控记录，使用后及时关机。下班时关闭电源。 安全保卫制度 各种电器必须在下班前关闭，机房内禁止易燃、爆物品存放，禁止吸烟，对室内电源电器应定期检查防患于未然。工作人员必须学习使用消防器材，各种消防器材需定期检查更新。 科室所有门窗均采取安全防盗措施，保险柜由专人管理，大门、机房门钥匙由专人负责，加强工作人员的防盗防破坏教育。 辐射装置机房无人时，要关好门窗，关闭电源、水源。 设备检修维护制度 设备定期维护（每三个月进行一次） 9 设备机械性能维护：配重块安全装置 检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。 设备电气性能维护：各种应急
14、开关有效性检查，透视曝光参数（ KV、 MA、MAS）检查。 剂量监测：每六个月进行一次。 每日对 CT进行一次水膜检查。 日常维护（每日进行） 每日开机后线检查机器是否正常：有无提示错误等，如有必须先排除。 对于 X线机和 CT开机前必须先 WARMUP 后才能工作。每日共组完后，必须清洗机器上的赃物和血迹等。 人员培训制度 定期组织辐射工作相关人员学习中华人民共共和国环境保护法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例及 相关文件。 按期组织辐射工作人员参加环保部门组织的有关辐射安全和防护知识的培训与学习。 台帐制度管理 科室对铅衣、铅橡皮等防护用具进行登记，分别放置于各检查室固定位置，并且加
15、强放射粒子的管理，保险柜以及放射粒子要双人负责，注意合理交接。 白班、夜班工作人员对辐射防护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。 如果发现辐射防护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，应立即报告科室射线防护小组，并进行记录。 检测方案 10 成立科室射线防护小组负责射线装置的检测工作。 每两年检测一次，请环保或卫生监督部门进行射线装置实验室 周围辐射水平进行检测，照射量率无固定人员者不大于 10R/h，有固定人员停留者不大于 2R/h，保证射线装置辐射安全。 工作人员照射剂量每季度监测一次，剂量限值：有效剂量为 20mSv/年，连续 3个月内一次或多次接受的总剂量当量不能超过年剂量限值的一半。
