1、 1 80 岁急性心肌梗死溶栓成功一例 【关键词】 高龄；急性心肌梗死；静脉溶栓 文章编号： 1003-1383(2010)02-0248-01 中图分类号： R 542.2+2 文献标识码： B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.076 2009 年 11 月我科收治 1 例 80 岁发病后 3 小时的急性心肌梗死患者，成功进行静脉溶栓，疗效满意，现报道如下。 病例介绍 患者女， 80 岁，农民，因持续胸骨后压榨样疼痛 3 小时于 2009 年 11月 1 日 17： 40 入院。患者入院前 3 小时在无明显诱因下突然感到胸骨后压榨样疼痛，呈持续性，有
2、窒息感及呼吸困难，伴大汗淋漓，稍作休息症状无明显缓解，无恶心、呕吐，无抽搐、昏迷。既往无特殊病史。入院体格检查：体温 36.8，脉搏 74 次 /分，呼吸 20 次 /分，血压 130/89 mmHg。神志清晰，急性病容，表情痛苦，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界不大，节律整齐，心率 74 次 /分，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：外周血 白细胞 9.68 10?9/L， LDH、 CK、2 XCKM、 AST、肌钙蛋白 I 及血钾、血钠、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均正常。全导联心电图检查
3、：、 aVF ST 段弓背向上抬高0.30.5 mV，诊断为：急性下壁心肌梗死。送入病房后当即给予哌替啶 100 mg 肌注，征得家属同意后于 17： 50 给予尿激酶 150 万单位加入生理氯化钠 100 ml 中 30 分钟内静脉滴注。口服阿司匹林 300 mg、美托洛尔 25 mg，硝酸甘油 20 mg 加入生理氯化钠 50 ml 微量泵静脉注射 2 ml/h， 18： 50急查全导联 心电图新出现 V3RV5R ST 段抬高 0.2 mV，诊断：急性下壁、右心室心肌梗死，立即给予低分子右旋糖酐注射液 500 ml 双管快速输液，19： 00 心率突然减慢至 30 40 次 /分，最慢为
4、 28 次 /分，故停用美托洛尔片， 20： 40 患者血压降至 90/60 mmHg，予停用硝酸甘油后血压逐渐回升，同时心率也逐渐增快至 70 次 /分左右，患者胸痛症状明显好转，之后分次复查全导联心电图提示原抬高 ST 段逐渐回落，说明溶栓有效，多次急查血清心肌酶及肌钙蛋白 I，入院后 4 小时发现血清心肌酶中 CK(735 u/L)，XCKM(102 u/L)明显升高及肌钙蛋白 I 阳性，患者入院后一直未解小便，说明血容量仍不足，继续给予双管输液。之后患者胸痛消失，心电图 ST段回落，出现再灌注心律失常，血清心肌酶峰值提前，尿量增多，说明灌注回复，继续治疗 14 日后康复出院。 讨论 治
5、疗急性心肌梗死的首要目标是尽快给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。静脉溶栓治疗简便易行，而溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，3 导致颅内出血的危险因素包括：年龄 75 岁、女性、入院时血压高等。 2001年我国 AMI 诊断与治疗指南 1提出了溶栓治疗的适应证 ，要求年龄75 岁，起病 12 h。 ST 段抬高、年龄 75 岁者溶栓治疗降低死亡率等相关益处降低，但权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。由于循证医学的发展，溶栓的年龄、时间有了变化，适应证扩大，使更多的患者因溶栓而获益 2，3。静脉溶栓治疗 AMI 在临床上应用较广泛 ,但溶栓治疗 80 岁以上的高龄老人 AMI 的临床报道较少，而且本地区
6、 80 岁左右 AMI 患者溶栓成功报道较少，该病例的溶栓治疗成功对临床医生有一定的参考价值。 参考文献 1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编 辑委员会 .急性心肌梗死诊断与治疗指南 J .中华心血管病杂志， 2001， 12： 710-725. 2 Ryan TJ， Antman EM， Brooks NH， et al.Update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with actue myocardial infarction:executive summary and recommen
7、dations:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Acute Myocardial Infarction J .Circulation， 1999， 100:1016-1030. 3 Antman EM， Anbe DT， Armstrong PW， et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients
8、with STelevation myocardial infarctionexecutive summary:a report of the American College of 4 Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute myocardial Infarction J .Circulation， 2004， 110(5): 588-636. (收稿日期： 2010-01-05 修回日期： 2010-03-25) (编辑：潘明志 )
