附 1： 关爱农村留守儿童“一助一”结对帮扶卡 学校：（盖章） 姓 名 王风坡 性 别 男 出生年月 2000、 07 班 级 四年级 民 族 汉 是否单亲 是 家庭住址 信阳乡庞张 村 所需帮扶类型 生活困难 （ ） 学习落后 （ ） 心理失衡 （） 亲情缺失 （ ）其他 _ 班主任姓名 王焱 联系方式 1388485389 临时监护人姓名 王金忠 年 龄 65 联系方式 15966365210 父亲 姓 名 王玉新 务工地点 黄骅市 年 龄 38 联系方 式 15133734024 身体状况 良好 文化程度 小学 母亲 姓 名 务工地点 年 龄 联系方式 身体状况 文化程度 结对教师 姓 名 王焱 性 别 女 年 龄 29 联系方式 1388485389 所任学科 语文 有何特长 心理辅导 “一助一” 帮扶目标 1、 关心 他的生活。 2、 学会 与同学 们友好 相处。 3、 通过帮扶，让孩子对生活、学习充满热情 。 县教育局 意 见 （盖章） 团县委 意 见 （盖章） 注： 1、所需帮扶类型可多选。“一助一”帮扶目标填写通过帮扶所要达到的效果。 2、本表一式三份，团县委、教育局、学校各一份。
