1、兰坪 县 120医疗救援中心 常见急症救治规范 低 血 糖 急 救 一、主因 低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于 2.8mmol/L（ 50mg/dl）时，脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快，持续时间越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。 二、判断 1.自发性：多见于饥饿时，出现肌无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。 2.内分泌性：胰岛素分泌 过多。 3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。 4.反应性：多在食后 2 5 小时发生。 5.诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰
2、松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。 三、急救 1.使病人卧床，安静休息。 2.轻者口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。 3.重者有条件静脉点滴 5% 10%葡萄糖液。 4.低血糖反复发作，平时应到医院查清原因并进行治疗。 心 律 失 常 由 于各种原因使心脏冲动的形成或冲动的传导发生障碍，而引起心脏节律或频率的异常称为心律失常。也就是指心搏起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导前任何一项异常，均称为心律失常。 心律失常多见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌疾病和风心病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 心律失常是危害人类健康的常见病症。主要表现为心慌，头晕
3、，胸闷憋气，脉率不齐，有间歇，严重时失去知觉，血压下降，心跳停止。所以一旦发作时，如不及时正确处理，常可发生意外。 心律失常有些人为阵发生的，平时发作很 历害，但到医院做心电图检查时又正常了，这种情况往往要做 24 小时连续、动态心电图进行观察。才可得到较为可靠的结果。随着医学的进步，在医院里也可按装遥控心电图装置，可观察到病人在家里时的心电图变化。 （一）室上性阵发性心动过速 临床表现 室上性阵发性心动过速是指连续出现三次以上的房性或房室交界性早搏所组成的异常性心律。心率每分钟 160 220 次之间，但节律整齐，心率突然增快，也突然终止。本病多见于无器质性心脏病的基本健康人。精神因素、饱餐
4、、酗酒、大量吸烟、过度疲劳是常见诱因。也可见于 风心病、冠心病、心肌疾病等。主要表现心慌头晕、胸闷、烦燥等表现，有时晕厥，血压下降，发作时间长，可出现心衰和休克等。 现场急救 1、卧床休息、保持安静。 2、采用刺激迷走神经的方法，可使心动过速停止，其方法是： （ 1）嘱病人深吸气后憋住气，再用力做呼吸动作。 （ 2）用筷子或手指刺激咽部，使之产生反射性恶心、呕吐。 （ 3）压迫眼球：患者平卧，两眼下视并闭合，操作者用拇指在一侧眼眶下适当用力压迫眼球上部。不可用力过猛，否则易发生视网膜剥离。每次压迫 10 15 秒，若心率或扪及脉搏，突然 减慢（或恢复正常）应立即停止压迫。 青光眼及高度近视者忌
5、用此法。 （ 4）压迫颈动脉窦，患者卧位，头稍偏向一侧，先摸到颈动脉窦搏动（相当甲状软骨上缘水平、颈动脉搏动最明显处），用食、中两指向颈椎方向压迫右侧颈动脉窦，每次压迫 10 20 秒，同时扪脉搏或听心脏。如无效，休息 1 2 分，再作压迫或改压迫左侧，绝不能同时压迫两侧，以免引起脑缺血。（术前可准备阿托品，肾上腺素以便急救）同样，一旦恢复正常心率应立即停止压迫。 （二）心动过缓 临床表现 心率每分钟低于 60 次称心动过缓。心动（心率、 脉率）过缓，常常也是一种危险征象。一般认为成年人正常窦性心率为60 次 /分、但人的心率随年龄增长而逐渐减慢，老年人心率每分钟 50 60 次亦不能算异常。
6、所谓心动过缓性心律失常，是指心动过缓而伴有血流动力学改变而致有症状者。主要包括病态窦房综合征，房室传导阻滞，颈动脉综合征及血管迷走神经晕厥等，有时脉率低于每分钟 40 次时，多为冠心病、心肌病变或某种急性中毒等疾病。 特征：病人自觉头晕，心悸，全身极度乏力或沉重感，气促、眼花或黑朦感，一过性意识障碍及晕厥等症状。 现场急救 若发生以上危急情 况，首先在场者不要惊慌，需冷静、果断，并对病人进行保护，防止跌伤、烫伤、触电、咬伤等意外，注意保暖。立即服用家中备用的药品，如颠茄合剂 10ml,阿托品片0.6mg口服，也可用异丙肾上腺素 10mg含舌下。 若心率太缓或者停跳，须行心前区拳击和胸外心脏挤压
7、术，争分夺秒向急救中心呼救。（脉率缓慢病人平时可服用升脉散、独参汤等中药）。 脑 出 血 脑出血又称脑溢血。是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。本病常发生于 45 65岁，如不及时抢救，死亡率可高达 40% 60%，其中 40%左右的死亡是在发病后 48 小时以内。其存活者，致残率也很高。虽然脑内动脉静脉，自发性脑内出血多指脑内血管病变，但以大脑深部小动脉出血最为多见，绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变，在血压突然升高时破裂所致，故也称高血压性脑出血，其他各种原因引起的脑出血为数很少。 临床表现 中年以上，有高血压病史，常在白天因情绪激动，过度兴奋，剧烈运动，
8、大便用力而诱发，脑出血者，发病前常无预感，突然发病往往在数分钟或数小时内达到高峰。临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而 有所不同。 脑内出血直接进入脑实质，其症状一般突然发生。在意识丧生和出现神经障碍体症之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性灶性神经障碍体征。如偏瘫，偏身感觉障碍及失语等。这是大脑中主要运动和感觉传导束断裂，移位或皮层分析区破坏的结果。约 1/3 以上在发病后几分钟内即有意识丧失，表明出血量多，出血范围大或者破入了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数，逐渐出现意识障碍，最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重
9、则呈潮氏呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力，面色潮红 、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高、偶见抽搐。若脉搏快速，体温升高，血压下降则为病情恶化的征兆。若病人处于深昏迷状态各种神经的射均已消失，四肢呈现弛缓状态，此时，在缺乏一定设备的条件下，往往很难做出对病灶的定位诊断。如果开始无昏迷或意识障碍很轻，以后意识障碍逐渐加重，并出现某些有意义的神经障碍的体征。如同侧瞳孔散大，对侧偏瘫，则表明脑水肿在加重，继而可能出现脑疝。（如小脑天幕疝）压迫脑干，可出现去大脑障碍。如果病人意识障碍较轻或发病几天后，神志逐渐清醒，有时出血破入蛛网膜下腔，此时可表现出局灶性神经障碍体征及 轻度脑膜刺激症状。 1、据有关资料，
10、 脑 出血常见症状为： （ 1）头痛占 67%，破入脑室者占 80%，呕吐占 50%； （ 2）意识障碍与局灶部位出血量有关。基底节外侧型 85%，神志清楚或仅有轻度意识模糊，内侧破入脑室者重度昏迷占72%，常伴有高热，多数病人有大脑强直， 30%瞳孔不等大： （ 3）偏瘫与部位有关，内囊后肢型占 79%，破入脑室者占 97%，单纯小脑卢丘脑出血一般无偏瘫； （ 4）失语以基底节外侧较多占 66 90%，丘脑出血很少失语； （ 5）颈项强直占 50%左右，深昏迷者 ，此征自然会消失。视乳头边界不清者占 50%。视乳头水肿占 20%。其中破入脑室者占72%，发病 48 小时内出现水肿者占 70%
11、死亡。 2、总之，脑出血诊断的 主要依据 是： （ 1）多见 50 岁以上高血压、动脉硬化病人； （ 2）常在白天因精神紧张，活动用力时突然发生； （ 3）病程进展迅速，很快出现昏迷等意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现； （ 4）脑脊液为均匀血性； （ 5）在做 CT 和 MR（磁共振）扫描得以证实。 防治措施 预防脑出血的关键是积极治疗和管制高血压病。 另外要求生活规律，劳逸结合，心情舒畅，遇事不要激动，控制情绪经常使自已处于心理平衡状态，戒烟、戒酒，改变不良饮食习惯。（如高盐、高脂、高糖、缺钙等），以防诱发高血压性脑出血。 1、一旦发现脑出血病人，首先应保持安静减少搬动。 2、保持呼吸道通畅
12、，患者可取昏睡体位，即让患者侧身仰卧，下颌略向前突，避免舌根阻塞呼吸道。这种体位，即使患者呕吐，也不会致使窒息。 3、如患者抽搐，可置其平卧位，按压人中穴，有条件者可吸氧。 4、密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。 5、进行呼救，或者送往附近医院抢救。途中要减少颠簸，头部可置冰袋冷敷。 脑出血是一组急性脑血管之一，又称 “中风 ”，是死亡率很高疾病，现代城市医院条例，特别是起病 24 小时以内重症者，死亡率更高，最好就地抢救。 不要随意搬动病人，尤其是长途转动 ，往往促使脑内向血室破溃可使病情恶化，甚至死亡。 上 消 化 道 出 血 上消化道出血的概念及临床表现 上消化道出血是指屈氏韧带
13、以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。主要表现为呕血。（包括呕吐咖啡色液体）黑便或休克及休克前 期症状。 一般而言，幽门上出血易致呕血，幽门以下出血易致黑便。但如出血量少，出血速度也慢，血液在胃内时也未引起恶心、呕吐，则全部就以黑便方式排出。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐亦可产生呕血。总之，有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。 呕血的性质，主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。如出血量多且血流在胃内停留时间短，则呈暗红色血块，甚至为鲜红色血液，如食管脉曲张破裂。反之，以胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。上消
14、化道内的血 液、通过肠道时，经硫化物的作用，形成黑色硫化铁故排出时呈黑便，很像柏油，故称 “柏油样便 ”。 在上消化道出血中消化性溃疡居于首位，其次为肝硬化所致的食管静脉曲张破裂出血；再次为各种严重疾病引起的所谓应激性溃疡造成的上消化道急性出血。一般认为，小量、持续性的多为胃癌引起的出血。至于其它原因所致的上消化道出血在此不再一一提及。 上消化道出血的病人呕血管前常有恶心、胃部不适、情绪不安等表现，出血时常有恐惧焦虑等情绪反应，头晕、心悸、烦燥、晕厥等。血压下降，脉搏细速肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等情 况发生。 一般上消化道短时间内出血达 250 300ml，即可引起呕血，出血在 10 10
15、0ml 时可产生黑便。出血的严重性一方面取决于出血量的多少有关；另一方面与出血的速度更为重要。如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡。 现场急救 1、卧床休息，呕血时采取半卧位，头偏向一侧。保持病人情绪稳定，避免不良刺激（不良语言、强光、噪音等），注意保暖。 2、密切观察呕血、黑便的量及性状、次数、伴随症状、体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态等并做记录。 3、必要时给氧及适当的镇静药物治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药物。 4、饮食：在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对禁食。目前，有人认为对非大量出血的病人，如消化性溃疡出血，而无呕血者应早进食，其理由是饮食可中和胃酸，可保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而减少恶心呕吐，即使有呕血者，一旦呕血停止 12 24h 就可进流食，并逐步过度到半流。（可能这样还有保护胃粘膜或避免胃粘膜直接磨擦的作用）。 若为食管表静脉张破裂出血，一般在出血停止后 2 3 天，最好给低蛋白流质饮食为宜。 5、双气囊三腔管压迫止血，适用于门脉高压、食管、胃底静
