1、郑大一附院（全新） 远程 网络教学救治中心睢县 分中心正式成立，今后，凡 睢县 人民医院在临床上遇到疑难复杂问题，可随时与 郑大一附 院联系，约定专业专家通过现场传输病历资料，进行现场视频对话与交流，当场为患者做出准确的诊断，提出指导治疗的意见 (如图）。 “郑州大学第一附属医院远程医疗网络中心 睢县分中心 ” 创建于 2004年。目前仍是我 县 唯一一家医疗会诊中心，近几年每年会诊病例均达 100余份以上。 利用远程医疗会诊系统使患者花费较少费用，却得到省级一流专家的会诊和治疗指导。通过医学影像传输系统（ PACS）无损传输（如 CT、光片），使专家准确、清晰地诊断患者的病灶情况，并与主治医
2、生进行面对面交流，共同讨论商定治疗方案。 通过多年实践，我们深深感受到网络会诊具有四大优势： 1、 老百姓受惠很欢迎。有危重疑难病人，不出 睢县 就及时享受到省级一流专家的诊疗，可节省赴省会交通食宿费用，实为解决老百姓看病难看病贵的一项良好举措。 2、 开展远程医疗会诊、培训、教学等活动，对于规范提高 我 院整体医疗水平是一种良好方式。 3、 参与会诊医师 和患者都欢迎。省级一流专家的面对面高水平的会诊和治疗指导，可避免和化解一些不必要的医 疗纠纷。 4、充分利用我院已开通的 远程网络教学系统省 内著名医学专家使 我 院医护人员及时了解掌握国内外医学技术的最新发展，对于促进 我 院整体医疗科研
3、水平的提高是一条良好途径。 切实为解决老百姓看病难看病贵问题的一项新的举措，同时也是提高 我院医疗科研水平做出的一项有益探索，为 睢县 卫生事业的发展做出更大的贡献。 郑州大学第一附属医院 远程会诊中心睢县分中心 2011年 9月 建 立了远程会诊中心， 可 让住院患者享受到 “ 千里之外近在咫尺，与全国知名专家零距离 ” 的高品位、高质量医疗服务待遇，因为该中心设备输出入图像高清晰，现场可同步传输患者的各种检查结果，包括B 超、胸片、 CT 片、肝纤维化扫描等影像资料，还可清晰浏览病历。 过去，患者请一名省会城市专家会诊一次，食宿、交通、会诊费至少要花上三到四千元，现在只需付费六百元，就可以
4、得到高层次专家的会诊与面对面交流，便捷、实惠、高效，效果好。 我 院在加强了硬件和服务内涵建设同时，也兑现了 24件便民惠民实事中的一件重要实事。 你对远程医疗怎么看？ 尽管远程医疗所涉及的相关技术近年来得到了飞速的发展。但是，我们还应看到国内的远程医学起步较晚，距离发达国家的水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善；在提高国民对远程医学的认识方面也还有待努力。 在本文的完成过程中，笔者曾经就远程医疗的应用与周围的朋友及行业人士进行探讨。部分人士认为，即使远程医疗能解决可视的问题，也不可能像传统看病那样，医生与病人能面对面那样有利。因为病人的表情、面部和体表色泽都是体现疾
5、病症状的重要外在因素。这些原因限制了远程医疗的发展，也是为什么远程医疗 目前现在只限于会诊的重要原因。 1.技术上的实现程度 要保证医、患双方能在一个实时、可靠的平台上进行沟通，确保良好的通信环境是十分重要的。 目前，国内的远程医疗系统在通信技术上要改进的地方还很多。据调查，远程医疗的路线传输可以依靠地面和卫星两种方式。地面方式包括普通电话线、 ISDN、帧中继和光纤线路等。卫星传输大都又和地面传输方式相结合，形成天地合一的远程医疗网络。也是效果最好的一种传输方式。 依靠地面传输的可视电话远程医疗网络目前在我国约有 60家左右，多集中于上海、北京和广东。比 较上规模的有： 1996年 10月上
6、海华山医院开通的远程医疗网； 1997年 9月，中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（ IMNC）。 该组织准备经过十年三个阶段：即电话线阶段、 ISDN 通讯联网阶段、卫星通讯阶段，逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作，目前已开展了可视电话系统的远程医疗。这些远程医疗网络绝大部分为电话线网络，个别为 ISDN 网络或光纤网络。 地面传输虽然节约成本，比较经济，但由于在传输过程中声音、图像传输质量不高，传输速度慢等原因给专家会诊造成一定的困难。 于是，一些人开始 把眼光投向卫星远程医疗会诊网络的建设，并结合地面会议电视系统，成功地解决了远程会诊过程中图像传输不清楚的问题。 通过卫星通信
7、技术，能解决高质量的可视和对话的问题，甚至通过数码相机摄像与计算机网络联通所得到的病理相片比传统的病理切片还清晰。 2对目前国内远程医疗应用现状的忧虑 据目前的不完全信息统计分析表明，我国安装了远程医疗设备的医院在会诊疑难病例的效率方面还是不十分令人满意，使医院的巨额设备形成浪费。 实施远程医疗系统是一项复杂的工程，这要求软件供应商和系统集成商一定要有较大的规 模和较强的实力，而且要加大投入，多和医院交流、沟通，才能真正为医院解决问题。目前，我国仍处于医院信息化的初级阶段，真正把产业推动起来最少还需要十年，而且在这十年间还会有反复的情况发生。对医院来说，多数医院还没有真正认清楚这些问题，容易被
8、过多的商业行为造成的短期利益所迷惑。此外，部分用户对远程医疗这套系统没有合理的价值观念，在购置时贪图便宜，压低价格，而且后期服务过多，导致企业利润过低，难免出现鱼龙混杂的现象。以至于一些商业企业、个人企业、甚至搞计算机专业的都在出售远程医疗设备，这些因素都会对远程医疗的应用造 成一定程度的困难。因而有些医院在购买远程医疗设备后因种种原因而未能使用，给医院声誉、经济、患者病情带来损失。因而奉劝那些正要添置远程医疗系统的医院只有在认真考察供应商单位的性质、专业、规模、技术能力等情况才能保证使用效果。 3.欲速则不达 尽管我国的远程医学已取得了初步的成果，应看到我国的远程医学起步较晚，距离发达国家的
9、水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善；在提高国民对远程医学的认识方面也还有待努力。基于我国国情，远程医疗在国内的发展有一个和传统医疗环境相互适应的过程。 以现有国内的医疗情况，想跨过整体信息化管理阶段，直接跳到远程医疗阶段，只能是欲速不达！ 我国医疗改革在即，医院保险制度的逐步确立，需要医院管理信息化的深入，需要大量及时、准确的信息交流，否则就会危及医院将来的生存。因为，医疗改革将医院推向市场，医院的收入很大程度上将从医疗保险机构获取，病人则以购买医疗保险的形式获得医疗服务。如果不能及时与医疗保险系统沟通，就会延误医院及时获取医保单位的资金补偿，因此过程再痛也要努力去
10、做。 我国的远程医疗系统因种种因素，在很大程度上只单独用于 “医疗 “方面；而如在远 程医疗教学、医疗保健咨询，远距离医疗文献交流和文献阅读方面却甚少。国家实施的继续医学教育，住院医师培训，乡村医生培训等计划。如果在每个医院建立能够通过网络进行实时交流的设备，这样就能够促进远程医疗的交流和运用，也为广大的患者和医疗工作者提供越来越多的服务。 一些医院在很大程度上可利用这种联合解决目前我国医学高科技人才资源分布不均匀、供求不协调的问题，提高医院医疗技术水平和市场竞争能力起到积极作用。 随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平的要求不断提高，医院信息化建设已经迫在眉睫。美国一家著 名医院的首席信
11、息官就曾经说过： “除非在数字信息系统上投资，否则医院简直不能在今天的世界里生存下去。要么数字化，要么就干脆停业。 ” 来自用户的声音 在本刊远程医疗应用的调研过程中，许多医院的信息中心人员结合本医院的实际应用对远程医疗系统的实施提出了一些宝贵的建议，这可能是我们此次应用调研的最大收获。 广州中山大学附属第一医院相关负责人 医院在考虑建造自己的远程医疗系统时，应充分考虑到远程医疗的传输模式。这对于提高远程医疗的效果是关键性的一个环节。 目前，中山大学附属第一 医院已经建成的远程医疗系统，是达到国际先进水平的广东省宽带远程医疗网。该宽带远程医疗网是中山大学附属第一医院与邮电部门合作共建，利用广东
12、省公众高速多媒体通信网建立起来的远程医疗系统。系统采用异步传输模式（ ATM）、会议电视以及高速局域网等多项通信与计算机新技术集成以实现图像、声音和数据的高速宽带传输。 系统可以直接采集医疗设备（如超声、 CT 及 MR等）的动态图像，采用专业医用会议电视系统，在异地的会诊中心，可获得高清晰度的图像、声音和文字。 北京积水潭医院放射科主任屈辉 不可否认，远程 医疗带来的数字化工作流程的确使医院受益匪浅。它不仅大大提高了工作效率，降低了成本，同时也给医院创下丰厚的经济效益。 北京积水潭医院是拥有 1200张病床以骨科和烧伤而闻名全国的专科医院，日门诊量达到 3000人次，骨科门诊量达到 1500
13、人次。该医院采用的 PACS 项目是由浪潮通软公司、 KODAK 公司、 IMATION 公司共同完成的。其中浪潮通软公司提供该 PACS 网络系统的软件部分及除存储部分的其他硬件，以实现远程医疗的作用； KODAK 公司主要提供 CR 及激光相机，解决传统 X 光机的数字化及激光胶片打印； IMATION 公司提供的是 9710磁带库用于影像资料的永久存储。 医院通过使用该系统，实现了从住院部到门诊室以数字化方式获取高质量的影像并将其传送到 PACS（影像存档和通讯系统）以便进行软拷贝诊断和存储，大大提高了工作效率。同时，医院还可以非常方便地把影像传送到 PACS 工作站，让医生查看这些影像
14、，必要时，可通过电话与放射技师协商沟通。这种新型的医疗模式使得北京积水潭医院的工作效率得到了迅速地提升。 北京大学第三医院相关负责人 目前，各医院对远程医疗的需求不同，因此在实施该系统时不一定要大而全 ，应根据医院的自身实际需求来架构自己的远程医疗系统。 北京大学第三医院在病理研究方面实力很强。考虑到这个因素，北京大学第三医院使用的远程医疗系统是由中、美两国病理学和计算机软件专家共同开发研制的中国金卫医疗专用软件，可对医学病理切片、X 光片、 CT、 MRI、 B 超、心电图等医院图像图片资料进行捕获、编辑、远程传输，可以按需要拍摄、捕获不同部位与倍数的切片，并对图像图片任意进行整体与局部放大
15、、缩小等编辑处理。其中病理切片获取子系统可通过数字相机在显微镜上拍摄病理切片，将照片直接存储于计算机中备用，随时在显示 器上观察、分析病理切片，按部位和倍数摄取多张病理切片。 整套系统包括微机、数字相机、扫描仪、传真调制解调器和声卡、图像捕捉压缩卡、摄像头、麦克风、音箱、远程病理与视频电话软件等。 安徽阜阳市人民医院相关负责人 对于远程会诊来说，参加会诊站点的 “硬、软件 ”设施是否完备是保障其远程会诊顺利进行的关键。 在这方面，安徽省阜阳市人民医院的做法值得一提 ：制订合理的收费标准 ；开展多向会诊、网内互联充分利用卫生资源 ；利用先进技术，提高传输质量，改善会诊条件等。医院要求作为申请会诊
16、医院 必须有相当规模、专科齐全、必备的医疗设备和有一定水平的医疗技术人员 ；会诊站点医务人员 “三基 ”必须十分过硬，综合能力要强，语言表达和对专家指示的领悟要出色，要对每一个病例认真负责。 海南人民医院信息中心 石志杰 偏远地区的医院在上远程医疗系统的时候，不仅要考虑到医院的实际需求，而且还要考虑到远程医疗技术的可靠性。 海南岛地理位置特殊，医疗水平较全国发达城市偏低，医务人员都有与国内先进医院加强联系的欲望，广大患者也有希望得到国内知名专家诊疗的迫切要求。从这一点看，在海南建立一个远程会诊中 心是完全必要的。所以从一开始，院领导对此项工作就非常重视，多次派人赴广州、深圳、北京等地进行调研，
17、并合理地制定了实施方案。 鉴于卫星网络具有可靠性高、速度快的特点，海南省人民医院决定采用它作为远程医疗的传输系统。 福建省立医院信息科 王晋生 目前，远程医疗在国内正处于一个发展阶段。无论是厂商还是医院，都有义务和责任加大远程医疗的宣传力度 ；普及远程医疗知识 ；开展远程医疗服务项目、远程医疗讲座、远程医疗培训、远程学术会议等。 同时，医院在远程医疗的收费上，要从国情出发，考虑老百姓 的经济承受能力，让更多的人享受到远程医疗服务。福州省立医院的远程医疗中心是目前福建省唯一能比较成熟地进行实时会诊的远程医疗会诊系统。在会诊系统使用的过程中，福州省立医院遵循上述原则并取得了良好的经济效益和社会影响
18、。 广西贺州市广济医院院办 周维武 中等城市的医院拥有一定水平的医疗技术人员和必要的医疗设备，能解决基层转来的一般复杂的疑难疾病，能完成常见病、多发病的诊断治疗任务，但对少见的病种和高度疑难的病种的诊断治疗尚缺乏正规的、系统的，更为合理的，较先进的方案，因此，充分利用国内国外卫生资源 及时吸收国内国际先进的诊疗知识和技术十分必要。 远程医疗为实现这种合作提供了强大的技术平台。 广西贺州市广济医院是广西首家中外合资的具有九十年代先进水平的中型综合医院。医院近年来与中国金卫医疗网络建立了远程会诊系统，至今已先后为 6名患者提供了远程会诊服务，均收到了良好的效果，深受医务工作者、患者及其家属的称道。
19、 河北人民医院远程医学中心相关负责人 远程医疗对于提高医院的整体医疗水平而言 ,是一种很好的方法。 目前，国内比较实际的远程医疗活动可以有：远程会诊、远程医学咨询、远程 医学教育等。这对于省或市级医院等医疗资源比较丰富的医疗机构来说是一项提升医院知名度、提升医疗水平的好事情。 河北省人民医院开展远程医疗活动的时间比较早。远程会诊 :由临床大夫申请 ,科主任同意 ,医务处批准后 ,远程医学中心将患者病史 ,检查数据、心电图、 X 线图片、 CET 图片、 ECT 图片等医学图像通过卫星网络传送给临床大夫选定的远方专家 ,专家根据这些资料与临床大夫通过电视屏幕进行声音，图像同步的病历讨论，然后专家
20、给出诊断意见和治疗建议，并手写传输。远程医疗咨询：由临床大夫申请 ,通过中国金卫医疗网络 ,与网上专家就 临床实践中遇到的医疗、医学难题进行远程异地现场声像随机的答疑 ,患者可以随同在场。 安徽安庆市立医院相关负责人 目前，国内的远程医疗应用多集中于远程会诊方面。这种新型的医疗模式大大减轻了患者的医疗费用，并满足了患者寻求名医诊治的需要，深受患者的欢迎。 安庆市立医院是安徽省安庆市唯一的一所国家 “三级甲等医院 ”，是安徽医科大学教学医院，安庆市涉外医疗定点医院，是皖西南地区医疗、预防、教学和科研的中心。 安庆市立医院开通的安庆 上海远程会诊与教育系统，采用先进的多煤体计算机及专业软件， 与上海专家面对面地交谈，讨论病情，互相查询、传输 X 光片、 CT 片、 B 超、彩超、内窥镜、心电图、化验单等图像和文字材料。该中心与上海中山医院、华山医院、上海儿童医院联网，根据患者需要可随时请上海名医会诊。自开通以来，已有近百名疑难杂症患者通过中心进行了会诊，得到了良好的会诊效果。
