1、 本科毕业论文 （ 20 届） 浙江省公共卫生服务实证研究 所在学院 专业班级 行政管理 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 目 录 摘要 . 1 Abstract . 1 前 言 . 2 一、浙江省公共卫生服务事业发展状况 . 2 （一）公共卫生机构和人数量显著增加 . 2 （二）公共卫生服务能力大幅度提升 . 6 （三）农村公共卫生环境取得突出成绩 . 6 （四）公共卫生人力资源配置完善 . 7 （五）公共卫生保障水平不断提高 . 8 二、浙江省公共卫生服务存在的问题 . 8 （一）公共卫生服务发展不平衡 . 8 （二）人均医疗费用巨大 . 8 （三）重医疗，轻医防思 想还不
2、同程度的存在 . 9 （四）医疗卫生保障制度不健全 . 9 三、完善浙江省公共卫生服务体系的措施 . 9 （一）加快农村医疗卫生服务体系建设 . 9 （ 二）平稳实施基本药物制度 . 10 （三）促进基本公共卫生均等化 . 10 （四）积极完善城乡医疗保障制度 . 10 （五）充分发挥政府在卫生服务中的作用 . 10 四、结束语 . 11 参考文献 . 11 1 摘要 ：公共卫生服务是一种新型的卫生服务，它密切关系着人民的生活，对我国的经济发展和社会稳定有着举足轻重的作用 。本文对十一五期间公共卫生服务的发展状况进行比较，综合运用统计学、经济学、管理学的各种方法，对浙江省公共卫生服务的发展现状
3、进行综合分析，找出浙江省公共卫生服务发展过程中存在的问题，并提出相关的建议和对策。 关键词 ： 公共卫生服务；实证研究；浙江省 Abstract： The public health service is a new type of health services, it close relationship with peoples life, on Chinas economic development and social stability has a pivotal role. This paper during the 11th five-year development stat
4、us of public health services comparison, the integrated use of statistics, economics, management of various methods of zhejiang province, the development situation of the public health service comprehensive analysis, find out the development of zhejiang province during public health service existing
5、 problems and puts forward related Suggestions and countermeasures. Key words： The public health service； The empirical research； Zhejiang 2 前 言 公共卫生服务是由政府出资，各级卫生卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务。 1 随着经济社会的飞速发展，公共卫生服务已成为当今社会所要解决的重要问题。公共卫生服务作为一种新型的卫生服务， 成本低、效果好 、 社会效益回报周期相对 长，它不仅关系着人们的身体健康，疾病预防等切身利益，而且对于我国社会
6、经济的发展和社会的稳定都有着不可忽视的作用和贡献。 2中国共产党第十六次全国代表大会首次提出要大力发展公共卫 生服务，阐述了发展公共卫生服务的重要性，明确了公共卫生发展的目标。党的十七届五中全会提出，我国发展仍处于可以大有作为的重要战略时期，我们既要看到推动卫生改革发展的有利形势和积极因素，又要有面对挑战功课艰难的勇气，进一步增强信心，把握时机，乘势而为。 3党和政府对卫生工作给予高度重视，明确了卫生改革发展的思路和方向。中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议提出，要把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，突出强调了保障和改善民生对促进经济社会发展、维护
7、社会稳定的重要作 用。尤其作为全国经济重镇的浙江，更应在公共卫生服务工作上起到表率作用。 4基于此，浙江省对公共服务的发展也十分重视， 2002 年以来，浙江省认真贯彻 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 和 省委、省政府关于进一步加强农村卫生工作的意见 精神，积极落实各项公共卫生服务，在农村公共卫生服务和医疗保健制度上取得了长足的发展，不断提高了人民的健康水平。 一、浙江省公共卫生服务事业发展状况 公共卫生服务在医疗卫生服务方面的作用主要是改善、保护和促进人民的身体健康，是为保证全体人民的卫生健康的重要手段。 5十一五期间，是浙江省公共卫生服务事业快速发展、令人振奋的五年。浙江
8、省公共卫生系统深入贯彻“八八战略”和“创业富民，创新强省”总战略，加快公共卫生强省建设；建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务；深化医药卫生体制改革，有力地推动了浙江省公共卫生事业的全面发展，城乡居民健康水平得到显著提升。 6具体体现在以下几个方面： （一）公共卫生机构和人数量显著增加 1.公共卫生机构数量 2010 年，浙江省公共卫生机构数将达到 16230 个（含私人诊所），其中： 医院 682 个，卫生院 1578 个，疾控中心（防疫站） 101 个，卫生监督所 100 个，妇保院 87 个，社区中心（站） 5940 个，诊所、卫生
9、所、医务室 6706 个，其它机构 1036 个， 2010 年各类公共卫生机构所占比例见图 1。与 2005 年相比，卫生机构继续增加，比 2005 年新增了 3675 个机构，增长率为 29.3%，平均年增长速度为 5.27%。 2005-2010 年全省公共卫生机构总量递增曲线见图 2。其中：社区卫生服务中心（站）、医院增加最快，特别是城乡一体化进程的开展，许多村卫生室改为社区卫生服务站，社区卫生服务机构大量 增加，相比 2005 年，社区机构3 增加了 1.5 倍；妇幼保健机构、疾病预防控制机构、监督机构变动不大，乡镇卫生院随着乡镇调整继续减少。各类卫生机构情况见表 1。 图 1 20
10、10 年浙江省各类公共卫生机构比例 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 图 2 2005-2010 年全省公共卫生机构增长趋势 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 表 1 2005-2010 年各类公共卫生机构配置情况 机构类别 2005 2006 2007 2008 2009 2010 卫生机构数合计（个） 12555 14230 15870 15291 15618 16230 医院 555 606 636 635 652 682 疗养院 16 18 17 15 13 14 社区服务中心（站） 2345 3484 5113 5191 5313 5940 卫生院 2339 2188
11、 2031 1849 1821 1578 门诊部 446 549 620 632 620 687 诊所医务室卫生所 6135 6773 6831 6357 6581 6706 专科防治所站 27 28 29 27 25 25 疾控中心防疫站 98 97 98 100 101 101 卫生防疫站 3 1 2 2 1 1 妇幼保健机构 87 87 87 87 87 87 卫生院 9.72%疾控、监督机构1.24%妇保机构 0.54%社区中心 36.60%诊所、卫生所、医务室 41.32%医院 4.20%其他机构 6.38%12555142301587015291156181623010000110
12、001200013000140001500016000170002005 2006 2007 2008 2009 20104 卫生监督所 102 95 97 98 99 100 医学科学研究机构 9 9 10 9 8 8 医学在职培训机构 45 47 44 48 47 47 其他卫生机构 351 249 257 243 251 255 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 2.公共卫生人员数量 2009 年，我省公共卫生人员数 309451 人，卫技人员 260028 人，其中：医生 107930 人，护士 87843 人，药剂人员 17996 人，检验人员 14440 人，其它卫技人员
13、31819 人。预计 2010年底（根据 10 月份月报信息预测），全省公共卫生人员数达 326845 人。与 2005 年比较，公共卫生人员增加 9.06 万人，增长率为 38.38%，年平均增长速度为 6.7%。预计 2010 年，卫生技术人员 277422 人，其中：执业（助理）医师 110891 人，注册护士 93477 人。与 2005年比较，卫生技术人员增加 7.93 万人，增长率为 40.01%，执业（助理）医师增加 2.28 万人，注册护士增加 3.32 万人，护士年平均增长速度 (9.18%)快于医生年平均增长速度(4.72%)。 6 年来医师和护士增量占卫生人员总增量的 6
14、1.84%。 2005-2010 年卫生人员数见表 2。 表 2 2005-2010 年全省公共卫生人员情况表 2005 2006 2007 2008 2009 2010 卫生人员 236197 255057 275047 288344 309451 326845 卫技人员 198148 214622 230452 242912 260028 277422 医 生 88050 94524 100423 101897 107930 110891 护 士 60259 66615 72008 78284 87843 93477 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 2009 年，浙江省 11 个
15、市拥有公共卫生人员，其中：杭州 68374 人，宁波 46849 人，温州 40789 人，嘉兴 24534 人，湖州 17651 人，绍兴 24218 人，金华 26738 人，衢州 10195人，舟山 7064 人，台州 30526 人，丽水 12513 人；分别占浙江省卫生人员的比例见图 3。 图 3 2009 年各市卫生人员占全省公共卫生人员比例 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 3.公共卫生医疗机构床位数量 2009 年，全省病床床位数 170187 张，其中：医院 137512 张，卫生院 20365 张，妇幼丽水, 4.04%杭州, 22.10%宁波, 15.14%温州,
16、 13.18%台州, 9.86%舟山, 2.28%衢州, 3.29%金华, 8.64%绍兴, 7.83%湖州, 5.70%嘉兴, 7.93%5 保健院 5092 张，社区 3526 张，其它 3692 张，全省千人床位 3.61 张。预计 2010 年底全省病床能达到 178984 张，比 2005 年增加 3.78 万张，年平均增长 4.85%，医院和卫生院床位总数达 166867 张，约占总床位的 93.23%。每千人床位由 2005 年 3.07 张增加到 2010 年 3.78张。 2009 年，浙江省 11 个市拥有床位，其中：杭州 40226 张，宁波 23475 张，温州 203
17、80张，嘉兴 13697 张，湖州 9794 张，绍兴 14719 张，金华 14962 张，衢州 7012 张，舟山 3755张，台州 15563 张，丽水 6604 张。浙江省床位 5 年来增长曲线见图 4。 图 4 2009-2010 年浙江省床位增长图 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 4.公共卫生设备增加 2009 年，浙江省公共卫生机构拥有万元以上的设备 173683 台，其中 50 万元以下的设备 166006 台，约占 95.58%， 50-100 万元的设备为 4889 台，占 2.81%， 100 万元以上的 设备为 2788 台，约占 1.61%。各类医疗机构拥有
18、设备所占比例见图 5。 图 5 2009 年各类机构拥有设备构成比例 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 5 公共卫生费用增加 2009 年，经测算全省公共卫生总费用为 997.02 亿元，比 2005 年增长了 1 倍多，年均增长 19.6%；占 GDP 的比重从 2005 年的 3.63%增长为 4.34%：人均公共卫生总费用由 2005年的 1058.83 元增长为 1924.75 元（全国 2009 年 1289 元），增长率为 81.78%，平均增长速度为 l2.7%；政府、社会支出占公共卫生费 用比例呈增长趋势，政府支出比例从 2005 年的17.03%增长为 21.12%，
19、社会支出比例虽有波动，但还是显示增长趋势：居民个人支出比例1412211485841556221612031701871789841200001300001400001500001600001700001800001900002005 2006 2007 2008 2009 2010疾病监督,4.27%卫生院, 9.90%妇保院, 3.74%其它构成,3.93%医院, 74.20%社区、门诊部,3.96%6 呈下降趋势从 2005 年的 53.03%下降到 39.54%。 （二）公共卫生服务能力大幅度提升 1.诊疗和入院服务人次 2009 年，全省诊疗服务总计 30305 万人次，其中医院 1
20、4164 万人次，社区 3805 万人次，卫生院 8297 万人次，门诊部 551 万人次，妇保院 1032 万人次，其它机构 2456 万人次。其中：医院和卫生院的诊疗人次约占总诊疗人次的 74.12%，比例有所下降。住院服务 总计 453万人次，医院和卫生院的住院服务约占总住院人次的 92.3%。预计 2010 年的总诊疗人次和住院人次将持续增加，总诊疗服务将达到 32599 万人次，住院服务将达到 489 万人次。随着社区卫生服务体系的发展，社区诊疗和住院服务量将越来越大。五年来浙江省诊疗和住院服务人次曲线见图 6。 图 6 诊疗人次和住院人次 5 年变化图 数据来源：浙江省公共卫生事业
21、发展情况简报 2.医生工作量 2009 年，我省卫生部门综合医院医生人均每天担负诊疗 10.1 人次，住院床日 2.2 日，病床使用率 97.5%，平均住院日 10.6 日 。五年来，病床使用率提高，平均住院日缩短，医师工作负荷增加。根据 2010 年 10 月份月报数据显示 2010 年我省卫生部门综合医院医生工作量继续增长，预计医生每日担负诊疗 10.7 人次，住院床日为 2.3 日。病床使用率将达到99.67%，住院床日数略有下降，为 10.4 日。 （三）农村 公共卫生环境取得突出成绩 农村改水改厕 农村地区改水和改厕工作取得实效，农村环境卫生状况得到改善。 2009 年底，农村累计改
22、水受益人口达到 3440 万人左右，占农村总人口的 96.77%。农村自来水普及率由 2005年 88.12%提高到 2009 年 92.25%，卫生厕所普及率由 80.09%提高到 86.48%。五年来，浙江省农村安全卫生饮用水平均覆盖率和卫生厕所平均普及率的变化曲线见图 7。 32.5834.5338.1342.0845.3448.9518.04 19.0621.3126.8530.332.610.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0055.002005 2006 2007 2008 2009 2010入院人次（百万次） 诊疗人次（千万次）7
23、图 7 2005 年 -2009 年浙江省改水、改厕覆盖率示意图 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 （四）公共卫生人力资源配置完善 根据 2009 年浙江省卫生人力资源专项调查显示，人力资源配置逐步趋于合理。 （ 1）年龄结构年轻化 卫技人员中 25 岁及以下约占 9.81%， 26 岁 -55 岁约占 81.45%， 56 岁以上 8.74%（其中60岁以上的 4%）。医生中 26岁以下的约占 0.32%， 26岁 -55岁约占 85.62%， 56岁以上 14.05%。由于职业性质关系，护士中 26 岁以下占 18.33%， 26 岁 -45 岁约占 70.14%， 45 岁以上占
24、11.53%(56 岁以上约占 1.88%)。 图 8 浙江省卫技人员中年龄构成比 数据来源：浙江省公共卫生事业发展情况简报 (2)高学历比例越来越高 卫技人员中，本科以上学历占 32.32%,中专和大专学历占 61.59%，高中以下占 6.09%。医生中，本科以上学历占 49.13%，中专和大专学历占 45.99%，高中 以下占 4.88%。护士中，本科以上学历占 15.35%，中专和大专学历占 82.05%,高中以下占 2.6%。 88.12 87.9989.6790.7492.2580.0979.3780.6083.7586.4870.0075.0080.0085.0090.0095.0
25、005年 06年 07年 08年 09年改水% 改厕%26-35岁, 43.41%25岁以下, 9.81%60岁以上, 4.00%56-60, 4.73%46-55, 13.19%36-45, 24.85%8 （五）公共卫生保障水平不断提高 公共卫生是市民的“健康屏障”，公共卫生能力的提高有效的保障了人民的健康安全。72009 年，全省开展食品生产经营单位经常性卫生监督共 603580 户次，合格 563447 户次，监督合格率为 93.35%。其中对生产加工企业监督 16589 户次，合格 15555 户次，合格率为93.77%；对经营（销售）单位监督 264588 户次，合格 253880
26、 户次，合格率为 95.95%。全省公共 场所共监督户次数 207979 次，合格户次数 192541 次，合格率为 92.58%。全省生活饮用水经常性卫生监督共 4464 户次数，其中集中式供水单位监督 2470 户次，二次供水 1994户次数，监督户次合格率平均为 85.28%。 这 5 年来，浙江省全面加强重点疾病防控，落实国家扩大免疫规划，加强卫生监督和妇幼保健体系建设。 8公共卫生的应急能力持续增强，120 急救中的专用急救车全部配备了 GPRS 定位系统，平均急救反应时间控制在 3 分钟内，有效地保障了人民的健康。 二、浙江省公共卫生服务存在的问题 十一五期间 ，浙江省公共卫生服务
27、取得了长足的进步，就卫生服务方面而言在全国范围内都是比较先进的。 9但是在浙江省公共卫生服务取得巨大成就的同时，也存在的很多从体制到实际方面的问题和不足，主要体现以下方面上： （一）公共卫生服务发展不平衡 医疗卫生服务机构分配不平衡。虽然浙江省的公共卫生服务机构已经达到了一定的程度，但是分布却很不均匀。主要体现在城市和乡镇农村分布不平衡。 城市和农村的医疗卫生机构也极不平衡，一些上规模的医院主要分布在城市里，在农村基本上只是农村医疗站，既缺乏技术也缺乏重要仪器，一些 重要的、精密的、高科技 的一些医疗仪器也是分布在大中型城市的医疗机构中，在乡镇和农村医疗设备简陋，医疗水平低是乡镇和农村的卫生机构存在的主要问题。人民群众有一些疑难重症，还是得到大城市去医治，这样有可能会延误治疗疾病的最佳时机。 （二）人均医疗费用巨大 虽然这几年浙江省医疗费用控制工作近几年一直没放松，但是收效甚微。 10国家每年有大量的医疗卫生财政支出，一部分用于医疗卫生机构的发展，一部分用于减少人民群众的医疗负担。但是人民群众的医疗负担确是在不断增长的，医疗卫生费用的压力越来越大。主要原因是因为医疗机构的治疗费用和药物费用过 高，而国家的财政在对人民群众的医疗费用补
