1、 本科毕业论文 （ 20 届） 浙江省公共医疗服务实证研究 所在学院 专业班级 行政管理 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 - 2 - 目 录 ABSTRACT. 1 前 言 . 2 一、浙江省公共医疗服务体系建设现状 . 2 （一）浙江省公共医疗费用不断增加 . 2 （二）浙江省公共医疗服务机构和技术人员不断的增加 . 4 （三）浙江省公共医疗服务城乡差距不断缩小 . 5 （四）浙江省的新型农村合作医疗实现全面覆盖 . 6 二、浙江公共医疗建设上面临的问题和挑战 . 7 （一）浙江医疗卫生资源分配存在非均等化问题 . 7 （二）浙江省医疗投入比例不协调 . 7 （三）浙江省医
2、疗卫生事业的地区发展不平衡 . 8 （四）浙江省的医疗保障体系不健全 . 8 三、 完善浙江医疗卫生服务体系的措施 . 9 （一）建立规范、公立的医药管理制度 . 9 （二）加大财政投入，吸收民间资本 . 9 （三）协调各地区之间的发展 . 9 （四）加强对医药的监督力度 . 10 四、结语 . 10 参考文献 . 10 1 摘 要 ： 公共医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，关系到广大人 民群众的切身利益，是社会高度关注的热点问题，构建社会主义和谐社会的关键之一。本文在分析公共浙江省公共医疗服务现状的基础上，运用了统计学、经济学、管理学等学科的研究方法阐述了浙江省公共医疗服务所面
3、临的问题和挑战。并从公共产品、公共服务、公共管理的视角出发来探寻浙江省公共医疗服务发展的新途径、新理念，从而来促进浙江省公共医疗服务事业的发展。 【关键词】 ： 浙江省；公共医疗服务；实证研究 Abstract： Public medical and health services related to peoples health and illness and death. related to the vital interests of the masses， is highly concerned about the hot social issues,， the key to bu
4、ilding a socialist harmonious society is one This paper analyzes the status of public health services public， Zhejiang Province based on the use of statistics， economics， management science and other disciplines， research methods described by public health services in Zhejiang Province problems and
5、challenges. From public goods, public services, public management perspective to explore the development of public health care services in Zhejiang new ways, new ideas, and thus to promote the cause of Zhejiang Province, the development of public health care services. Key words： Zhejiang Province； P
6、ublic health care services ； Empirical research 2 前 言 党的十六届五中全会审议通过的中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重要问题的决定（以下简称决定），是构建社会主义和谐社会的纲领性文件。决定高度重视医疗卫生服务在构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用，对医疗卫生事业的改革和发展提出了一系列的问题。胡锦涛总书记在在中共中央政治局第三十五次集体学习时，就中国的医疗卫生事业的发展发表了重要的讲话，强调了医疗卫生事业在我国社会经济发展中的重要地位和作用， 进一步明确了当前和未来一段时间内医疗卫生事业发展的方向和任务。浙江省政府也是着力于公共医疗服务
7、建设，并对此发布了 浙江省基本公共服务均等化行动计划 2010 年度实施计划 ，要求 认真贯彻落实科学发展观，深入实施 “ 八八战略 ” 和 “ 创业富民、创新强省 ” 总战略，围绕基本公共 医疗 服务覆盖城乡、区域均衡、全民共享的目标，以全面改善民生为目的，以体制机制创新为动力，进一步完善制度政策，扩大覆盖范围，提升保障水平，更加扎实有效推进基本公共 医疗 服务均等化，为实现我省经济转型升级、保持经济平稳较快发展提供有力保障，努力促进社会公平 正义和人的全面发展 。 一、浙江省公共医疗服务体系建设现状 近年来，浙江省政府不断加大对公共医疗的支持力度，努力于扩大公共医疗服务的覆盖范围，缩小城乡
8、之间的差距，这使得浙江省在公共医疗服务建设上去的了比较大的成就 。 （一）浙江省公共医疗费用不断增加 浙江省是我国东部的经济大省，特别是改革开放以来，浙江省的经济增长速度一直领先于全国绝大部分地区， 19952009 年浙江省的 GDP 平均增长速度为 14.96%，远高于 12.49%的全国平均水平，医疗卫生总额也由 1995 年的 120.66 亿元上升到 2009 年的 811.33 亿元，十五年的时间，浙江省在医疗卫生事业上的投入增长了将近七倍，同时，在人均费用上的支出上从 276.13 元到 2009 年的 1459.98 元 1。这从一个侧面说明浙江省人民经济收入的增加和对医疗卫生
9、职业的重视。表 2 中，浙江省政府在公共医疗卫生的财政预算上从 2000 年的15.5%到 2009 年的 20.9%和社会医疗支出从 2000 年的 25.6%到 2009 年的 26.2%，这都说明了浙江在医疗费用量上的增加，也注重对民间资本的吸收，来弥补总体上量地不足。而居民个人资金在医疗上的支出从 2000 年的 59%下降到 2009 年的 42.9%，具名在医疗生的负担逐渐下降，这有利于人民生活水平的提高和社会消费能力的增长。 表 1 19952009 浙江医疗费用变化情况 年份 卫生费用筹资总额（亿） 卫生总费用占 GDP（ %） 人均总费用（元） 1995 120.66 3.4
10、2 276.13 2000 256.55 4.25 558.19 2005 487.29 3.63 1058.83 2006 557.43 3.54 1204.11 3 2007 684.07 3.67 1357.91 2008 753.49 3.69 1411.25 2009 811.32 3.72 1459.98 全国平均（ 2009） 12358.79 4.72 901.56 数据来源：浙江统计年鉴 2010 表 2 中国医疗卫生总费用 20002009 项目 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 卫生总费用（亿） 4586.
11、6 5025.9 5790.0 6584.1 7590.3 8659.9 9843.3 11289.5 11899.6 12359. 政府预算医疗支出 709.5 800.6 908.5 1116.9 1293.6 1552.5 1778.9 2297.1 2359.1 2455.6 社会医疗支出 1171.9 1211.4 1539.4 1788.5 2225.4 2586.4 3210.9 3893.7 4105.3 4339.6 居民个人医疗支出 2705.2 3013.9 3342.1 3678.7 4071.4 4521.0 4853.6 5098.7 5432.5 5564.5 医
12、疗总费用构成（ %） 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 政府预算医疗支出 15.5 15.9 15.7 17.0 17.0 17.9 18.1 20.3 20.5 20.9 社会医疗支出 25.6 24.1 26.6 27.2 29.3 29.9 32.6 34.5 35.6 36.2 居民个人医疗支出 59.0 60.0 57.7 55.9 53.6 52.2 49.3 45.2 43.9 42.9 数据来源：中国统计年鉴 2010 我们在注重浙江省本省的医疗卫生事业发展的同时也不能背离中国社会发展的总环境，浙江省是中 国东部的经济大省，那么我们
13、就可以用浙江省和其他一些中国的大省份，地区的公共医疗卫生的投入进行对比，这样才能让我们更加清晰的了解到浙江医疗卫生事业的发展在全国的地位。从图 1 中我们可以发现，浙江省在 2009 年的医疗卫生事业的投入上浙江只是比江苏略微少点，比上海、福建等沿海的省市都是要高出好多，在中国东部沿海的经济大省中只是比广东少。这既肯定了浙江省在医疗卫生上的成绩，也让我们的发展有了新的目标。 4 05000001000000150000020000002500000浙江 上海 江苏 北京 福建 广东图 1 2009 全国几大主要省份的医疗卫生投入 数据来源： 中国统计年鉴 2010 （二）浙江省公共医疗服务机构
14、和技术人员不断的增加 改革开放以来，浙江省经济的快速发展，其中收益最大的是城市，城市居民生活水平提高的速度远高于乡镇居民。医疗服务建设城市也是快于农村的，近年来，浙江省政府致力于医疗卫生服务建设，不断的扩大医疗服务的覆盖面积，使得农村的医疗机构不断的增加，医疗卫生人员的素质不断的提高，这对于农村的医疗卫生事业的发展，农村人民生活水平的提高起到重要 2。从表 3 中我们可以看到，浙江省医疗机构的总和从 2004 年的 11177 家到 2009年的 15291 家，医院从 2004 年的 480 到 2009 年的 635 家，卫生所从 2004 年的 5650 家到2009 年的 6057 家
15、，医疗卫生机构无论是大型的医院还是小型的卫生院，其再量地增长上都是相当迅速的。同时医疗卫生人员的数量也不断的增加，每个居民能够得到的卫生医疗服资源的也在不断的增大。从图 2 中我们可以明显的发现，每千人拥有的医疗技术人员（医生）从 2004 年的 3.63（ 1.66）到 2009 年的 4.74（ 1.99），这不仅说明的在医疗卫生上，政府不仅重视高级技术人员（医生）的培养，同时更加注重对于基层的医疗工作人员（医疗技术人员）上的投入。 浙江省对公共医疗卫生服务医疗人员的重视也正说明的对于建设发展医疗卫生事业的决心 3。 表 3 浙江省医疗机构数 20042009 项目 2004 2005 2
16、006 2007 2008 2009 医疗机构总和 11177 11937 12555 14230 15870 15291 医院 480 519 555 606 636 635 疗养院 17 17 16 18 17 15 社区服务中心 1274 1880 2345 3484 5113 5191 卫生院 2506 2400 2339 2188 2031 1849 门诊部 494 450 446 549 620 632 卫生所 5650 5934 6135 6773 6831 6357 数据来源：浙江省统计年鉴 2010 5 0123452004 2005 2006 2007 2008 2009平
17、均每千人口拥有的医疗技术人员平均每千人口拥有的医生图 2 浙江省卫生人员配备 20042009 数据来源：浙江统计年鉴 2010 在此同时，我们对浙江医疗卫生机构建设上也必须和中国几大主要城市进行对比，这样能更好的认识自己的进步与不足。在医疗卫生机构建设上，医院绝大多数集中在大小城市中，而卫生院绝大多数集中在乡镇，一 个地区卫生院数量的多少也可以说明这一地区在公共医疗建设上对于农村等乡镇的重视程度。这对于提高整个地区的公共医疗水平，提升广大人民群众的生活幸福感是至关重要的 4。在图 3 中，我们可以发现，浙江省的医院总数在我国东部几个主要难得省市中只是比江苏和广东上，而比北京、上海这样的大城市
18、要多，在卫生院上，浙江省却是排列第一的，这固然和浙江省的社会经济环境有关，但我们却不可否认浙江省在这方面的努力所取得的成果。浙江省医疗卫生事业的发展不仅仅是城市的发展，农村等比较落后的乡镇地区医疗卫生事业也是在快速的发展中的，相对于中 国其他几个经济大省，浙江省的成绩是值得肯定的。 05000100001500020000浙江 上海 江苏 北京 福建 广东合计医院卫生院图 3 2009 中国几大主要城市医疗机构数量 数据来源：中国统计年鉴 2010 （三）浙江省公共医疗服务城乡差距不断缩小 浙江省作为中国东部的经济大省，其医疗服务事业的发展不仅仅要注重城市地区的发展，更应该重视农村地区的发展，
19、只有实现整个浙江省地区农村城市整体和谐稳定的发展，浙江省的医疗卫生事业的建设才是成功的 5。从图 4 我们可以发现，浙江省在整体上取得的成就是远远高于中国的绝大多数地区的。不管是医疗卫 生职业高素质的人员，还是基础的医疗护士人员，广大人民每千人口所能得到的医疗服务无论是医生等高素质的还是护士等基础的都是远远高于全国的平均水平的，这说明在整个浙江医疗卫生事业发展的过程中整体的发展是和谐有序的，且其发展速度是值得肯定的。在肯定整体所取得的成就的同时我们也要进一步的去了解浙江地区城乡发展上的现状。尽管浙江是中国东部的经济大省，可是在浙江地6 区还是存在很大面积落后的农村地区，只有实现这些地区医疗卫生
20、事业的发展才能更好的促进整个浙江地区的发展。 2009 年浙江省全省的乡镇卫生院共有 1489 个，卫生人员 5.32 万，尽管由于部分地区乡镇合并和规划城市，与 2008 年相比，乡镇卫生院减少 182 个，但是医疗卫生人员的数量还是有所增加。 2009 年共设立村卫生室 14207 个，乡村医生和卫生人员 1万余人，村卫生执业医师 5827 人， 2009 年，由于浙江省推行城乡社区管理一体化，村级卫生组织很多改成社区卫生服务站，致使村卫生室的数量有所减少。我们从图 2 的 2004 年与2009 年的对比中可以发现浙江省在近年来对农村医疗卫生事业发展的重视，很多政策性的因素是没办法改变的
21、，但是农村的卫生机构数和卫生人员数在不断的增加，农村每千人口能享受到的医疗服务的资源也在不断的增加 6。 0123456医疗技术人员 职业医师 注册护士全国浙江图 4 2009 中国和浙江每千人口医疗技术人员数 数据来源：中国统计年鉴 2010 （四）浙江省的新型农村合作医疗实现全面覆盖 合作医疗是目前广大农民在没有医疗保险的情况下能够得到的最好的基本医疗保障服务。浙江省的农村合作医疗是在政府按照每人每年 20 元以上的标准筹资设立的专项资金的支持下进行的。截止 2010 年共参加新型农村合作医疗的农民人均筹资已达 58 元，参加农民的满意了达到 86.8%7。同时，为了方 便合作医疗的报销核
22、算和农民的报销取款，浙江省的各级政府加大了对合作医疗的信息化管理力度，在合作医疗机构、经办机构和定点医疗机构之间实现了互联互通，目前，浙江省的新型农村合作医疗的信息化的覆盖率已经达到 79%，合作医疗经办机构规范化建设达到 80%以上。从表 4 中我们可以了解到，就整个中国东部的几个经济发展强省（市）的对比上来看，浙江省无论是在参加新型农村合作医疗的农民数量还是补偿受益人更或者实在年度筹资总额上都是出于前三的，和江苏、广东相比尽管存在差距，但是缺不大。 表 4 2009 年中国各地区新型农村合作医疗情 况 地区 县数 开展新农县 参加新农人 补偿收益人 年度筹资总额 浙江 90 86 3082
23、.75 3976.79 437466.03 上海 19 10 177.40 1561.13 95264.67 江苏 106 90 4408.55 7076.06 553866.58 北京 18 13 272.48 277.51 91565.45 福建 85 78 2317.65 213.53 205106.48 广东 140 134 6357.78 8888.91 557372.75 7 数据来源：中国年鉴 2010 二、浙江公共医疗建设上面临的问题和挑战 改革开放以来，浙江省的经济发展速度一直领先于全国绝大多数地区，这使得浙江省有比较雄厚的经济实力来促进医疗卫生事业的发展。同时由于打造社会主
24、义和谐社会的要求医疗服务事业的建设日渐重要。特别是近年来，医疗卫生费用总量不断的提升，医疗卫生人员数量增多、素质提高，城乡卫生医疗事业的发展稳步进行，新型农村医疗卫生事业基本实现全面覆盖等，都是浙江省不断努力创新的成果。但是我们在看到浙江省在医疗卫生事业上取得的成就的同时也不能否定其不足的部分。在新世纪，浙江省的卫生医疗服 务事业所面临的问题和挑战主要表现在以下一个方面： （一）浙江省医疗卫生资源分配存在非均等化问题 当前，我国实施基本的公共医疗卫生服务均等化的主要目的是确保国民健康的基本权益，使所有国民通过这一医药卫生制度改革的举措共享改革与发展的成果，现阶段我国的基本公共医疗卫生服务均等化
25、的实施，只要是保障城乡具名获得最基本最有效的基本公共医疗卫生服务，虽小城乡居民公共卫生服务提供和获得的差距，是城乡居民都能享受到公平可及本公共医疗卫生服务 8。浙江公共医疗卫生事业建设发展的过程中，尽管整体上是呈现不断发展的态势，但是城 乡之间还是存在差距的，不同社会群体之间也是存在差距的。这中间差距主要表现在以下两个方面：一方面城市居民和乡镇居民特别是农村居民在公共医疗卫生资源占有上存在较大的差异。另一方面社会中大部分为卫生医疗资源被少数的一些群体享受，不能做到公平可及 9。从图 5 中我们就可以发现，全国在公共医疗服务上每千人口所能享受到的卫生人员服务是 5.18，职业医生是 2.17，注
26、册护士是 1.67，而浙江在这方面上卫生人员是 0.33，职业医生是 0.58，注册护士是 0.36。这组数据的对比中我们可以法相其中存在的差距是很大的，同时，浙江 省地区农村每千人口所享受到的医疗卫生服务远低于浙江的平均水平，这说明，浙江省的城市居民或者说是一些特别的群体所享受的医疗卫生资源永远高于平均水平，而像农民这种社会的中下层阶层就享受到比较少的资源，值得医疗卫生资源难以做到均等化。 0123456卫生人员 职业医师 注册护士农村浙江平均图 5 每千人口卫生资源享受比例 数据来源：中国统计年鉴 2010 浙江统计年鉴 2010 （二）浙江省医疗投入比例不协调 8 从表 1 中我们也可以
27、看出浙江省在医疗卫生服务的费用上所存在的一个问题，卫生总费用低于全国的平均水平，其中 卫生费用占 GDP 得百分比浙江省是 3.72%，而我国的平均值是 4.72%，人均的医疗卫生投入高于全国的平均水平，特别是 2005 年以后，浙江地区尽管在医疗卫生事业投入的总费用上还是不断增加，但是却并没有和当地的经济发展速度相协调。医疗的资金投入的比重有所下降。同时最值得深思的一个问题的浙江地区人均的医疗卫生支出远高于中国的平均水平，在 2009 年，全国居民在医疗卫生上的个人支出为 901.56 元，而浙江地区的居民在医疗卫生上的个人资金支出高达 1459.98 元，尽管近年来浙江地区的经济快速发展，
28、人民的收入较高，但是在 医疗卫生上的较大支出也无形中加大的居民的生活压力，增加其生活负担，不利于居民生活水平和消费水平的提高，对浙江省经济的增长和人民幸福感的提高的有害无利的， 这也是浙江省在未来一段时间内必须注意该改善的地方，医疗事业的发展，不仅要提高其服务水平，还要降低居民的经济压力，这样才能促进整个社会和谐有序的发展 10。 （三）浙江省医疗卫生事业的地区发展不平衡 浙江省的医疗卫生事业的发展主要集中在各个主要的市，而在这些市中，以杭州、宁波和温州为主。图 6 显示，在医院总数上，杭州市是 160 家，温州市是 87 家，宁波是 106 家，这市是差不多的，但是浙江的 其他市区像台州只有
29、 66 家，金华 62 家，嘉兴只有 25 家，在大型医院上浙江的几个主要市区就存在加大的差异。同时，在医院卫生院的床位数、医生数上的差距也是很明显的，这之中，床位数最多的是杭州，一共有 28590 万张，而最少的是金华，只有 4130 万张。在医生数量上，最多的杭州市有医生数 17996 万人，最少的金华只有 2864 万人，这之间存在着较大的差距，说明浙江在医疗服务上地区发展不平衡比较严重。除了城市间存在额差距外，在同一个城市内，不同的县、镇其差距也是很明显的 11。 050100150200医院卫生院数（个） 医生数（百）杭州宁波温州金华台州嘉兴图 6 浙江各主要城市的医疗卫生状 数据来源：浙江统计年鉴 2010 （四）浙江省的医疗保障体系不健全 现在在浙江省的大部分地区都已经建立了新型的医疗卫生保障体系，新医改的覆盖面积覆盖全省，但是保障力度仍然不够，浙江省一人每年仅有 50 元左右的医疗保障体系不能明显的改变人民生活，减轻人民在医疗卫生上的负担 12。浙江省尽管在新医改上做到全面覆盖，可是由于在医疗卫生上投足的资金总额不足，是的补偿数较低，这将是我们在未来一段时间内急需解决的问题，只能加大医疗保障的 力度才能更好更稳的促进医疗服务事业的发展 13。
