1、 产科急救中心制度汇编 XX人民医院 二一二年 2 目 录 一、 妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度 孕产妇急危重症管理 制度 1 危重孕产妇的急救、转运 制度 2 高危妊娠管理 制度 3 重症监护制度 4 会诊制度 .5 新生儿窒息复苏制度 5 产科危重症病例评审制度 6 急危重症及死亡病例讨论制度 .7 急救药品管理制度 7 危重病人抢救报告制度 8 抢救用血管理制度 8 孕产妇急救小组工作制度 9 二、产科各项工作制度 消毒灭菌与隔离制度 .10 产科门诊工作制度 .12 高危妊娠门诊工作制度 .13 门诊手术室工作制度 .14 产科宣教室工作制度 .14 待产室工作制度 .
2、15 产房工作制度 .16 产科抢救室工作制度 .17 爱婴医院工作制度 .17 3 三级医师查房制度 .18 手术分级管理制度 .20 手术审批制度 .22 转诊制度 .22 病历书写制度 .23 疑难病历讨论制度 .26 孕产妇、围产儿死亡讨论制度 .26 孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度 .27 出生医学证明管理制度 .28 新生儿疾病筛查制度 .28 产科医疗质量管理制度 .29 产科急救中心年度医疗质量指标 .30 产科医疗安全制度 .31 产科急救中心培训制度 .32 产科急救中心信息上报制度 .32 产科急救中心接受转诊和反馈转诊病人情况制度 .33 产科急救中心院内和辖区内
3、沟通机制 .34 三、各级工作人员职责 产科主任职责 .35 产科主治医师职责 .36 产科住院医师职责 .37 妇产科护士各班职责 .38 母婴同室儿科医师职责 .42 4 一、妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度 孕产妇急危重症管理制度 为了进一步提高我院急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到 降低孕产妇、围产儿死亡率的目的，依据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法，结合我院实际，特制定我院孕产妇急危重症管理制度。 第一条 急危重症孕产妇救治坚持首诊负责及就地就近抢救原则，尊重病人知情选择的原则。 第二条 建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救优先安排。 急
4、危重症孕产妇 院内抢救由我院孕产妇急救小组组长或科主任主持，急救小组成员担任。 第四条 抢救人员应严密观察孕产妇病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，对于病情中出现的新问题难以处理时应及时通知急救专家组成员进行院 内、院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。 第五条 其他相关科室如：药剂、辅检、后勤等应全力配合抢救，不得以任何理由推诿。 第六条 对病情危重，我院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 第七条 对推委急危重症孕产妇，或不掌握病情，耽误了抢救时5 间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经院内孕产妇、围产儿死亡评审小组确认后，严肃处理。 危重孕产妇的急救、转运制度
5、为了进一步提高我院急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，结合我院实际，制定本制度。 第一条 急 危重症孕产妇救治坚持单位首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。 第二条 急救中心须 具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。 医院成立急救小组，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救和指导等。 第三条 产科急救中心急救电话实行 24 小时值班制，并向全社会公布急救电话，在接到急救电话后急救人员应 5 分钟内出车，危重孕产妇到达医院后 5 分钟内处置。 第四条 在偏远地区或交通不便的地区，应动
6、员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面 用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。 第五条 转诊、接诊的医务人员在转运途中 进行院前 急救。 并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。 第六条 建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。 6 第七条 孕产妇到达医院后应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，高危妊娠及危急重症孕产妇及时通知院内急救小组组长，进行院内会诊和抢救。对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 第八条 转诊过程的要求：医院如遇有 特别危重或合并严重并发症的孕
7、产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。 高危妊娠管理制度 一、实行 高危孕产妇筛查 制度 : 1、认真贯彻实施“降消”项目工作要求，按照 高危孕产妇评分标准 对孕妇进行 产前检查 ， 筛查高危因素，做好 产前检查记录 和评分记录。 2、对筛选出的高危孕妇实行专册登记，进行专案登记管理，并在孕产妇保健册上作好记录并加盖高危标记。 二、实行 高危孕产妇首诊 负责 制度 ， 发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊 ，避免诊治延误。 三、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇必须住院分娩。重危、高危孕产妇
8、转诊必须有医护人员陪护。 四、对基层转入的高危孕产妇应由妇产科高年资主治以上医师检查处理，进行登记和随访，并及时向基层卫生机构反馈病情。孕产妇高危转归后，仍回原单位进行系统管理。 7 五、会诊与转诊： 会诊：凡派出参加会诊、抢救的医师，要求具有丰富临床经验的主治以上医师。 转诊：危重孕产妇需要转诊时，应与上级医院联系，并派出医师护送。门诊高危孕妇转诊时，应填写“重度高危妊娠转诊单”。 六、按时向相关部门上报高危孕妇管理工作情 况。 七、做好孕产期保健知识宣传，进行卫生、营养、科学育人，做好计划生育知识指导。 重症监护制度 l、对急诊病人应以高度的责任心和同情心及时，严肃，敏捷的进行抢救，严密观
9、察病情变化，做好各项记录，疑难危重病人应立即请上级医师诊视或急会诊，对危重不宜搬动的病人应在在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后护送病房，负责抢救医师应向病房负责医师直接交班，严重病人转院时抢救医师必须护送。 2、急诊室各类抢救药品及器械要准备完善，保证随时可以由专人管理，放置固定位置，定期检查及时补充、更新、修理、消毒。 3、急诊工作人 员必须严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病人抢救技术操作程序 4、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律，纠纷的病人在积极救治的同时要向有关部门上级领导报告。 5、急诊室应设
10、抢救床两张，急诊病人必须做登记及抢救记录，随时记录病情及处理经过，密切观察病情变化，及时有效的采取诊治8 措施，待病情稳定可转入病房观察，不可在急诊室久留。 6、对传染病人，应按隔离消毒规则进行诊疗处理，并及时填写传染病卡片，及时报保健科并逐级上报。 会 诊 制 度 1、凡遇到疑难病例，应及时申请会诊。 2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意并签字后，填写会诊单。应邀医师在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的病人，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后，应填写会诊人、时问、并将附联交给申请会诊科室。 3、急诊会诊：被邀的人员，必须随请随到。 4、科内会诊：由经治医
11、师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 5、院内会诊：；由科主任提出经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一律由申请科主任主持，医务科要有 人参加。 6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊。也可将病历资料、寄发给有关单位，进行书面会诊。 7、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查，发扬民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。 新生儿窒息复苏制度 9 1、确保每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护
12、人员在场。 2、新生儿复苏物品，如复苏囊、喉镜、吸引器、氧气均应处于功能 状态，做到放置合理，随手可拿，随手可用。 3、急救药品需配齐，及时更换过期药品。 4、新生儿复苏必须团结协作，服从指挥，配合默契，由最高在职医师指挥，或科主任指挥。 5、有重度窒息儿抢救，应立即请儿科医师一起参加抢救，抢救完成后及时转儿科治疗。 6、剖宫产术的新生儿宫内窒息，出生时需抢救时，应请儿科医师到手术室一起做好抢救新生儿准备，一起协同抢救。 7、产房分娩时，发现宫内窒息，估计新生儿需抢救应请儿科医师一起协助抢救新生儿，对早产儿低体重儿分娩要及时通知儿科医师，分 娩后转儿科治疗。 8、复苏操作的医护人员要严格、准确
13、按照“复苏流程图”中的步骤进行复苏，准确实施每一步的操作，正确评价每一步的效果，及时作出下一步的选择，确保复苏成功。 9、复苏程序结束后，该消毒的抢救器械应进行清洗消毒，其他应复原位，以便下次使用方便。 产科危重症病例审评制度 为加强我院产科建设就，提高服务质量，有效减少孕产妇死亡率和提高产科危重症幸存者生存质量，特制订本制度。 一、危重症病例审评由医院危重症病例审评办公室组织，每 3 个月进行一次审评工作，。 10 二、产科需根据产科危重症病例筛选标准选择审 评病例，每次选择不同类型的 23 份典型病例，并做好审评准备工作。 三、医院审评小组应按照危重症病例审评流程对产科危重症病例进行审评，
14、并及时总结每次审评结果，根据发现的问题制定相应的整改措施，抄告危重症病例审评工作领导小组。 四、医院危重症审评领导小组根据评审小组的意见对原有制度进行完善和修正，并督促相关科室整改。 急危重症及死亡病例讨论制度 （一）、凡急危重症患者及死亡病例均应进行病例讨论，急危重症患者入院后应立即讨论，制订抢救及治疗方案，死亡病例讨论在死后一周内召开。 （二）、特殊及意外死亡病例， 不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导。 （三）、 用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。 （四）、危急重症病例讨论及死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。 急救药品管理制度 一、抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。 二、急救药品一律不得外借。
