1、摘要】 目的 比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年手术病人的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为选择安全有效的麻醉方式提供依据。方法 将择期在全身麻醉下行腹部手术的 65 岁以上老年病人(ASA级)40 例随机分为两组：丙泊酚组(P 组)，异氟烷组 (I 组)，每组各 20 例。连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值，分别在入室后(T0)、插管后 5 min(T1)、开皮时(T2)、术终 (T3)、拔管后(T4) 采取外周静脉血 4 ml，离心取上清液测定 NO、NOS。结果 (1)两组在插管后 5 min、开
2、皮、拔管时 BP、HR 均升高，I 组升高较 P 组明显(P0.05)(表 1)。术后苏醒情况见表 2。手术结束至病人苏醒及拔管时间 P 组明显短于 I 组(P0.05)，P 组在插管时、插管后 5 min、开皮时、术终、拔管前 HR 与 T0 比较明显降低(P0.05)，而与 T0 比较两组 SBP 降低都有显著差异(P0.05)，与 T0 比较在插管后 5 min 显著降低(P0.05)。组间比较术终、拔管后 P 组的 BIS 值在短时间内迅速上升有统计学差异(P0.05)，但两组 NO 均有升高;P 组 T1、T2、T3 点血清中 NO 值明显增加，I 组 T1、T2、T3、T4 点较
3、T0 点有所增加，但增加不明显，进行组间比较具有统计学差异(P0.05) ，P组 T2、T3 血清中 NOS 较 T0 升高明显(P0.01) ，组间比较 T2、T3 中 NOS 升高明显(P0.01)。表 4 两组病人血清中 NO、NOS 的变化3 讨 论老年病人心肌弹性张力降低及外周血管阻力增大，心血管的储备能力不足;同时，由于肿瘤生长对患者机体的消耗，体质下降，保持麻醉围术期心血管功能的稳定极为重要2 。下丘脑 垂体轴等内分泌轴被激活,是机体对应激最慢和最长的生理反应,而心率和血压的改变是应激反应中较为敏感的指标。从两组围手术期循环系统的变化可以看出,在插管后 5 min、开皮、探查、拔
4、管时 SBP、DBP、HR 均升高，I 组升高更明显。丙泊酚具有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应3，4,可抑制心血管系统的应激反应。P 组术后苏醒及拔管时间明显缩短，减少麻醉时间;拔管后烦躁及嗜睡的发生率 I 组明显高于 P 组，说明应用丙泊酚靶控输注麻醉比吸入异氟烷麻醉可以减轻手术带来的应激，短效的静脉麻醉药丙泊酚更能使老年病人平稳渡过麻醉期。近年研究证实 NO 为血管内皮舒张因子，具有调节血管收缩的作用 ,血管内皮细胞持续不断地释放 NO 以保持血管恒定的舒张状态; 同时还具有抑制白细胞浸润和血小板的凝聚作用,可防止血栓形成;具有抑制血管平滑肌增殖 ,
5、减少胶原纤维和弹力纤维生成,维持血管正常结构和功能。NO 能提高肾小球毛细血管压,增加肾小球滤过率 ,通过对抗血管紧张素和交感神经递质去甲肾上腺素的缩血管作用,对肾血管紧张性进行精细调节。NO 还是一种有效的支气管扩张剂,是惟一具有扩张性神经作用的非肾上腺能非胆碱能神经介质,对预防哮喘有一定的作用，对老年呼吸系统疾病患者是一种内在的保护。本文两组 NO 均有所增加，其中 P 组 T1、T2、T3 血清中 NO 水平与 I 组比较具有统计学差异，因此认为丙泊酚能够使 NO 上调，减轻由于手术刺激给病人带来的强烈应激反应，说明丙泊酚能增加 NOS 活性，这与 NO 含量的变化相符。丙泊酚的一个突出
6、优点是能够有效刺激机体释放 NO、NOS，降低应激反应对老年病人影响。二种麻醉维持方法对血流动力学的影响有显著差异。异氟烷维持麻醉时对机体的应激反应抑制不完全,在有强刺激时 HR 增高明显,在无强刺激时 SBP、DBP、HR 均显著下降,可导致较为严重的心血管不良反应。曾有学者进行过有关异氟烷心血管不良反应的研究,在术中由于心血管不良反应需用药物治疗的占 20%，50 岁以上病人心血管反应的风险显著增加,占 29.1%5，6 。研究还发现，麻醉苏醒拔管后异氟烷组仍有 15%的患者呈嗜睡状态,25% 的患者出现躁动。而靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉则有更高质量的苏醒。与异氟烷吸入麻醉相比，丙泊酚静脉
7、靶控输注麻醉可使血中 NO 和 NOS 升高,对老年手术病人起到保护作用,是一种非常好的麻醉方法。由此可见，老年病人由于自身病理生理改变，对腹部大手术的应激调节能力减低，导致内外环境发生紊乱。本实验证实，丙泊酚静脉靶控输注麻醉比吸入异氟烷麻醉更能降低老年病人对手术的应激反应,刺激 NO 的产生，保证了手术中循环系统的稳定，对患者起到保护作用。静脉靶控输注丙泊酚麻醉用于老年腹部手术病人比吸入异氟烷麻醉更安全。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年
8、 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;http:/ 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;http:/ 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;http:/www.xtd- 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;htt
9、p:/ 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 http:/ 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;http:/ 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;http:/ 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i 变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D; 中国人民解放军军医进修学院;2008 年6佚名.王柏榆 全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影响.中医药期刊学会 http:/
