1、 1 公路水运工程试验检测机构等级评定 申 请 书 申请机构名 称： XXX 检测有限公司 （章） 申请等级 /换证： 桥梁隧道工程专项 申请日 期 ： XXX 年 XX 月 XX 日 交通部基本建设质量监督总站制 2 填 表 须 知 一、本表统一采用 A4 尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独 立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。 四、本申请书所选“ ”内打“”。 五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技
2、术和质量负责人简历。 六、本申请书适用等级评定、换证、增项的申请。 3 一、试验检测机构综合情况 机构名称 XXX 检测有限公司 机构性质 社团法人 事业法人 企业法人 其他 联系地址 XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 邮编 XXXXXXX 联系电话 059X-XXXXXXX 传 真 059X-XXXXXXX E-mail XXXXXXXQQ.com 所属法人机构名称及法人代表 所属法人 机构性质 社团法人 事业法人 企业法人 其他 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 法定代表人或机构行政负责人 XXX 电话 059X-XXXXXXX 手机 139XXXX0386 营业执照 X
3、XXXXXXXXXXXXX 开户银行及帐号 XXXXX/XXXXXXXXXXX 人员情况 持 试验检测 人员证书总人数 XX 持试验检测工程 师证书人数 XX 相关专业高级职称人数 XX 试验检测用房 总面积（ m2） XXXX 行政、技术和质量负责人 姓名 性别 出生 日期 职务 职称 专业 从事试验检测年限 检测人员证书编号 XXX 男 /女 19XX.XX 总 经理 高工 材料工程 XX 公路 检师 06031 XX DQCA 水运 检师 06001 XX CDJ XXX 男 /女 19XX.XX 技术 负责人 高工 胶凝材料 XX 公路 检师 06032 XX Q 水运 检师 0600
4、2 XX CJ XXX 男 /女 19XX.XX 技术 负责人 高工 结构工程 XX （公路）检师 06030 XX DQ （水运）检师 06001 XX C 申请类型 评定 换证 增项 已有等级类型 公路工程综合乙级 水运工程材料 甲级 新申报等级类型 桥梁隧道工程专项 认证 /认可情况 （认证 /认可部门 /时间 /证号） 水运工程材料甲级复评审 /交通运输部工程质量监督局 /20XX-XX-XX/交 SJCA 甲 XXX 公路工程综合乙级复评 审 /福建省交通质监局 /20XX-XX-XX /闽 GJC 乙 XXX 计量认证复评审 /福建省技术监督局 /20XX-XX-XX /20121
5、32015P 4 二、申请试验检测业务范围表 (桥梁隧道工程专项 ) 第 xx 页 共 xx 页 序号 试验检测参数 采用的试验检测方法和标准（名称 /编号） 所用主要仪 器设备名称 设备编 号 主要操作人员 备注 1 结构混凝土 回弹法检测混凝土抗压强度技术规程 JGJ/T 23-2011 超声回弹综合法检验混凝土强度技术规程 CECS02： 2005 混凝土中钢筋检测技术规程 JGJ/T 152-2008 建筑结构检测技术标准 GB/T 50344-2004 超声法检测混凝土缺陷技术规程 CECS 21:2000 海港工 程混凝土结构防腐蚀技术规范 JTJ 275-2000 回弹仪 取芯机
6、 压力机 碳化深度测量装置 钢筋保护层测定仪 非金属超声波检测仪 裂 缝综合测试仪 钢筋锈蚀仪 混凝土电阻率测量仪 化学滴定装置 X08 X19 Y05 X09 G17 G18 G04 G09 D15 H14 xxx xxx xxx 1.1 强度 1.2 混凝土碳化深度 1.3 钢筋位置及保护层厚度 1.4 表观及内部缺陷 1.5 钢筋锈蚀电位 1.6 氯离子含量 1.7 混凝土电阻率 2 桥梁结构 检测与监 测 公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计规范 JTG D62-2004 公路 桥梁承载能力检测评定规程 JTG/T J21-2011 公路桥涵设计通用规范 JTG D60-2004 公路
7、工程质量检验评定标准 JTG F80/1-2004 静态应变测量与采集设备 动态应变测量 与分析设备 全站仪 变形测量装置（激光挠度仪） 水准仪 G01-4 G01-3 G27 G22 G25 xxx xxx xxx xxx 2.1 静态应变（应力） 2.2 动态应变（应力） 2.3 变形 2.4 位移 2.5 模态参数（频率、振型、阻 尼比） 5 二、申请试验检测业务范围表 (桥梁隧道工程专项 ) 第 xx 页 共 xx 页 序号 试验检测参数 采用的试验检测方法和标准（名称 /编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 2 桥梁结构 检测与监 测 国家三、四等水准测量规范
8、GB 12898-2009 国家一、二等水准测量规范 GB 12897-2006 地面气象观测规范第 6 部分：空气温度和湿度观测 QX/T 50-2007 测振传感器 温度测量装置 索力测量装置 GPS 测量系统 风速仪 桥梁检测车 G01-3 D08 G01-1 G01-3 D07 G29 xxx xxx xxx xxx 2.6 索力 2.7 承载能力 2.8 桥梁线形 2.9 温度 2.10 加速度 2.11 速度 2.12 风速 3 地基基础、基桩 建筑地基处理技术规范 JGJ 79-2002 港口 岩土工程 勘察规范 JTS 133-1-2010 建筑基坑工程监测技术规范 GB 50
9、497-2009 孔隙水压力测试规程 CECS 55： 1993 公路工程 基桩动测技术规程 JTG/T F81-01-2004 公路桥涵施工技术规范 JTG/T F50-2011 建筑基桩检测技术规范 JGJ 106-2003 公路路基施工技术规范 JTG F10-2006 承载板及测试装置 水准仪 水准仪 测斜仪 静力触探仪 轻型动力触探仪 重 型动力触探仪 压力机 超声波检测仪 低应变仪 G28 G38 G25 G33-1 G25 G33-1 G35 X11 X24 Y05 XXX XXX XXX 3.1 地基承载力 3.2 地表沉降 3.3 深层水平位移 3.4 基桩完整性 3.5 基
10、桩承载力 6 三、组织机构框图 综 合 部 材 料 检 测 中 心 检 测 部 XXXX检测有限公司 总经理 市 场 部 福建省质量技术监督局 福建省交通质量安全监督局 质量负责人 技术负责人 财务部 结 构 检 测 中 心 项 目 试 验 室 1 项 目 试 验 室 项 目 试 验 室 2 总 工室 非金属材料室 高分子材料室 金属材料室 桥梁室 地基室 隧道室 7 四、试验检测机构主要负责人简历 姓名 xxx 性别 男 /女 出生日期 19XX-XX 照 片 学历 本科 职称 高级工程师 从事试验检测工 作年限 XX 毕业院校、专业、时间 19XX 年 XX 月 XXXX 大学 XX 专业
11、 职务 总经理 检测人员证书编号 公路 检师 0603189DQCA 水运 检师 0600186CDJ 业 务 专 长 与建设工程相关的材料检测 、实验室管理 本 人 主 要 工 作 经 历 和 试 验 检 测 业 绩 工作经历： 19XX.XX-19XX.XX：参与 XXXXXXXX 的监理工作。 或 19XX.XX-19XX.XX： 担 任 XXXXXXX 职务 ， 全面负责 XXXXXXXX 工作。 业绩： 19XX.XX-19XX.XX：参与 XXXXXXXX 项目（项目规模： XXXXXXX），在项目中担任 XXXXXX 职务。 本人签名： XXX 注：主要负责人指机构负责人、技术负
12、责人、质量负责人。 8 四、试验检测机构主要负责人简历 姓名 xxx 性别 男 /女 出生日期 19XX-XX 照 片 学历 本科 职称 高级工程师 从事试验检测工 作年限 XX 毕业院校、专业、时间 19XX 年 XX 月 XXXX 大学 XX 专业 职务 技术负 责人 检测人员证书编号 公路 检师 0603189DQCA 水运 检师 0600186CDJ 业 务 专 长 与建设工程相关的材料检测、实验室管理 本 人 主 要 工 作 经 历 和 试 验 检 测 业 绩 工作经历： 19XX.XX-19XX.XX：参与 XXXXXXXX 的监理工作。 或 19XX.XX-19XX.XX： 担
13、任 XXXXXXX 职 务 ， 全面负责 XXXXXXXX 工作。 业绩： 19XX.XX-19XX.XX：参与 XXXXXXXX 项目（项目规模： XXXXXXX），在项目中担任 XXXXXX 职务。 本人签名： XXX 注：主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。 9 五、在岗人员一览表 第 1 页 共 3 页 序号 姓名 性别 出生年月 岗位职务、任职部门 学历和专业 职称 检测人员 证书编号 从事试验 检测年限 1 XXX 男 /女 19XX-XX 总经 理 /总经理室 本科 /XXXXX 高工 （公路）检师 0603189DQCA XX 2 XXX 男 /女 19XX-XX
14、技术负责人 /总工室 本科 /XXXX 高工 （公路）检师 0603246Q XX 10 六、试验检测仪器设备一览表 第 1 页 共 15 页 序号 设备 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置日期 单价 (元 ) 量程或规格 准确度 检定 /校准周期 检定 /校准 单位 最近检定 /校准日期 保管人 备注 1 X07 回弹仪 ZC3-A 山东乐陵 20XX.XX XXXX （ 10100） MPa 1MPa 半年 市计量院 20XX-XX-XX XXX 2 X08 数显回弹仪 ZBL-S201 北京智博联 20XX.XX XXXX （ 10100） MPa 1MPa 半年 市计量院 20XX-XX-XX XXX 3 Y03 液压式万能试验机 WE-300B 金华试验机总厂 20XX.XX XXXX (0300)kN 0.2kN 1 年 省计量院 20XX-XX-XX XXX
