1、 -10- 德阳市全面创新（国际）领军人才 申报表 （非科技类） 申报人： 申报领域：教育 医疗卫生 其它 申报 类别 ：全职引进 柔性引进 本地遴选 申报单位（盖章）： 单位地址 ： 填表日期 年 月 德阳市全面创新 (国际 )领军人才服务中心 制 -11- 填 表 说 明 一、申报表内有关栏目无实际内容的请注明“无”，需选择填写的请在相应的“”处打“”。 二、学历、学位栏按最高学历、学位填写。 三、人才主要业绩及贡献栏填写近三年情况（如 2017年 申报，应填 2015 年、 2016年、 2017年情况，申报当年为预计情况）。 四、申报表中需文字说明的应简明扼要，有字数限制的，应控制在限
2、定字数以内。 五、获奖情况、业绩贡献、代表论著等须附相应的证明材料。 六、身份证件、学历学位证书、专业资质证书、获奖证书及重要成果证明材料等均需提供相应扫描件或复印件。 七、申报表应与附件合订成册，一式五份。 -12- 诚信承诺书 本人郑重承诺： 所提供的个人信息和申报材料（身份证件、学历学位证书、专业资质证书、获奖证书及重要成果证明材料等）均真实、准确、有效。如有伪造、剽窃等 弄虚作假行为，自愿按法律法规及有关规定接受处理。 承诺人： 年 月 日 （说明：诚信承诺书需由申报人本人签名，不得代签。） -13- 申报人基本情况 姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 照片 证件名称 证 件 号 码
3、 学 历 学 位 国 籍 职 务 职 称 籍 贯 现从事专业 有无海外经历 合同（协议）起止时间 联 系 电 话 邮 箱 教育经历 （从高中以后起填） 起止 时间 院 校 专 业 学历 /学位 工作经历 起止时间 工作单位 职务 /职称 -14- 申报人主要业绩及贡献 （ 600字以内） 主持（参与）过的主要项目 起止时间 项目名称 项目性质和来源 经费 总额 参与 人数 申报人的具体职位和任务 -15- 代表性论著（论文） 发表时间 论著（论文）名称 发表载体 论著（论文）作者 专 利 专利号 专利名称 专利所有人 专利发明人 获得奖励或荣誉情况 奖励或荣誉名称及等级 颁发单位 获得时间 -
4、16- 项目在德阳的实施情况及前景预测 （ 1500 字以内） 1项目研发情况及已有基础 （包括人才、场地、设备、资金等） 2.项目优势及实施情况 3近三年的目标及前景预测 -17- 申报单位基本情况 单位名称 （与公章一致） 组织机构代码 注册地址 注册资本（万元） 通讯地址 邮 编 单位负责人 职 务 联系电话 单位联系人 职 务 联系电话 传 真 邮 箱 单位性质 1.事业（教育机构 医疗卫生机构 科研院所） 2.企业（国有 集体 有限责任公司 股份有限公司 合资 外资） 3. 其它 单位职工 总数 人 本科以上 人数 人 研究开发 人员总数 人 -18- 县（市、区）行业主管部门意见 盖 章 年 月 日 市级行业主管部门 意见 盖 章 年 月 日 市全面创新（国际）领军人才服务中心 意见 盖 章 年 月 日 市人才工作领导 小组意见 盖 章 年 月 日
