1、偶發性活動資助制度申請指引 表 二 偶發性活動資助申請表 活 動 名 稱： 舉 辦 原 因： 目 的： 參與對象： 長者 兒童青少年 殘疾人士 一般市民 其他 _ 服務 對 象人 數 ： 服務 對 象特 徵 ： 宣 傳 、 招募 方 法 及準 則 ： 預 期 總 人數 ： 主辦 /合辦 機 構： 協辦機構： 預 計 贊 助機 構 (詳細列 出 所政 府 部門 及 非政 府 機構 等 )： 舉辦日期： 時 間： 舉辦 地點： 舉辦形式： 節日 、 文娛 體驗遊 義工服務 /探訪 (只選一項 ) 研討會 /講座 /工作 坊 義工訓練 特別計劃 體驗營 其他 _ (若為研討會 /講座 /培 訓 課
2、程，應 提 交 相 關 課 程 內 容、主 講 者 背 景 資 料、講 義 等。 ) 活動內容： （請參考指引。如有需要，此表可自行印製） 日期 時間 項目 活動成效的評估方法： (可選多項 ) 分析工作紀錄 工作員檢討會 參加者檢討會 參加者焦點小組 個別面談訪問 問卷調查 測驗評估 實際操作測試 觀察參加者表現 /反應 目標達成量表 其他 序號： 人力資源： 活動負責人姓名： 職稱： 聯絡電話： 手 機 ： 電郵 ： 舉辦 活 動所 涉 的機 構 員 工 數 目： 人 舉辦活動所涉的義工人員數目： 人 財政預算： （支出方面例如：費用包括場地、佈置 、設 備、宣 傳品、 餐飲、 保險、 講師費用 、攝影 、交通 及禮物 等。） 收入方面 支出方面 項目 金額 項目 金額 1.預期 /已確知社工 局 資助 款 項合 計 2.預期 /已確知其他 政 府部 門 資助 款 項合 計 3.預期 /已確知個別 人 士資 助 款項 合 計 4.本服務單位負擔款項（撥款） 5.服務對象之繳費 6.其他 收入 總數 支出 總數 故此，現特向 社會工作局申請是項活動經費澳門幣： 元 。 機構 /設施 名稱 機構 /設施 負責人 簽 署 及蓋印 日 月 年
