区 属实行法人治理结构 公立医院 外部 理 事 人才信息采集表 姓 名 性 别 出生年月 (照片) 民 族 籍 贯 出 生 地 政治面貌 参加工 作时间 健康状况 专业技 术职务 职务(公务员填写) 熟悉专业 管理特长 (执)职业资格 通讯地址 联系电话 电子邮箱 学 历 全日制 教 育 毕业院校 系及专业 学 位 在 职 教 育 毕业院校 系及专业 工作单位 部门及职务 任现职时间 简 历 个人业绩简介 重要奖励情况 家庭主要成员情况 称 谓 姓 名 年龄 政 治 面 貌 工 作 单 位 及 职 务 单位推荐意见 (盖章) 年 月 日 审核意见 (盖章) 年 月 日 填表人: 填表时间: 年 月 日
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